慢性阻塞性肺疾病诊断治疗.ppt

短效制剂数分钟起效，15－30分钟达到峰值，疗效持续4－5小时主要用于缓解症状，按需使用沙丁胺醇、特布他林等长效制剂作用持续12小时以上沙美特罗、福莫特罗?2激动剂01.异丙托溴铵+沙丁胺醇（商品名：可必特?）02.不同作用机制与作用时间的药物如联合使用，可增强支气管舒张作用，减少副作用抗胆碱能药物+?2激动剂**说明：在我国，随着空气污染的加剧、人口的老龄化，慢阻肺患病人数日益增多。吸烟是导致COPD发病的最主要致病因素。COPD患者中约有80%-90%是吸烟者，而吸烟者中约有20%以上发展为COPD。被动吸烟：研究表明父母吸烟的儿童有呼吸道症状、呼吸道疾病以及肺功能减退的发生率比父母非吸烟的儿童高。重工业城市的COPD发病率较高，可能与大气污染有关，如二氧化硫、二氧化氮等。现在有人注意到除了室外空气污染外，室内空气污染和潮湿的居住条件等可产生呼吸道症状。在些地方为了取暖和煮烧使用各种固体燃料，室内又没有足够的通气，这样容易产生室内空气污染而成为COPD发病的危险因素。呼吸道感染：反复的呼吸道感染，尤其是一些病毒感染，如合胞病毒、腺病毒等可能会导致COPD的发病。气道高反应性：非特异性气道高反应性是否人产生COPD目前尚有争论。研究表明气道高反应性者FEV1下降率增快。****慢性阻塞性肺疾病诊断治疗030201COPD是世界当前死亡原因的第4位据世界银行、世界卫生组织估计，2020年COPD将成为世界疾病负担的第5位对中国北部、中部地区农村的102,230名成年人群调查发现，15岁以上人口的COPD患病率为3％，十分惊人慢性阻塞性肺疾病参照GOLD和2000年《COPD诊治规范》制定目的进一步引起有关卫生组织和政府部门对COPD的关注改进COPD的预防和治疗措施激励专业人员的研究兴趣降低COPD在中国的患病率与病死率慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病的定义COPD是具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。此反应引起气道重塑和小气道狭窄，炎症使肺实质损害，最终造成呼气时气道不能开放和气流受限的病理生理改变。慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD气流受限尚未完全明了1普遍认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、和中性粒细胞增加2除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡3发病机制病理改变发生于：中央气道、外周气道、肺实质和肺血管系统。1慢性炎症导致气道壁损伤，修复过程引起气道壁胶原含量增加、疤痕组织形成，从而引起固定性气道阻塞。2肺实质破坏：小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。3肺血管的改变以血管壁的增厚为特征。4病理粘液高分泌纤毛功能失调气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压肺心病慢性咳嗽及多痰COPD病理生理改变的标志低氧血症、高碳酸血症病理生理改变危险因素吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位环境因素01抗α1胰蛋白酶缺乏支气管哮喘和气道高反应性个体因素02慢性咳嗽：首发症状初起早晨较重，以后早晚或整日均有。1咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰。2气短或呼吸困难：标志性症状。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。3喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状部分重度患者有喘息，胸闷通常于劳力后发生4其他症状晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁/或焦虑5临床表现－症状2职业性和环境有害物质接触史。3家族史。1吸烟史，长期较大量。5慢性肺源性心脏病史。4发病年龄及好发季节。临床表现－病史视诊及触诊胸廓形态异常，呼吸变浅，频率增快。听诊平静呼吸可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音，心音遥远。叩诊过度清音。临床表现－体征判断气流受限增高且重复性好的客观指标01对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。02以FEV1和FEV1/FVC的降低来确定。03肺功能检查实验室检查及特殊检查FEV1/FVC：敏感指标，可检出轻度气流受限。01FEV1占预计值百分比：中重度气流受限的良好指标。02FEV180%预计值，且FEV1/FVC70%，可确定为不完全可逆的气流受限。03肺功能检查01.鉴别COPD与支气管哮喘。02.获知患者能达到的最佳肺功能状态。03.与预后有更好的相关性。04.预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治疗反应。支气管舒张试验