外科用“来可信”-注射用盐酸万古霉素PPT.pptVIP

手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染01SSI约占全部医院感染的15%02约占外科病人医院感染的35%?40%03术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：切口浅层有脓性分泌物切口浅层分泌物培养出细菌具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）由外科医师诊断为切口浅部SSI缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口浅部感染切口深部感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：从切口深部流出脓液切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温38℃；②局部疼痛或压痛床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染官／腔隙感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿外科医师诊断为器官／腔隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等01.Mohnarin2006~07年度革兰阳性菌耐药监测报告02.数据来自全国84家三甲医院阳性菌耐药率居高不下“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌0101020304如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。020304NCCLS药敏指南住院患者MRSA检出率逐年升高中检所和国家细菌耐药监测中心数据中国抗生素杂志2003：28（4）全国60家三甲医院数据壹贰有创口的外科患者、严重烧伤患者粒细胞减少者、恶性肿瘤患者新生儿、老年人糖尿病患者长期使用抗生素者免疫功能受损或免疫缺陷患者MRSA感染的易感人群神经外科术后感染《中华外科杂志》2004，42（13）应用抗菌药物防治外科感染的指导意见感染发生率30~80%10~25%6.8~15%2.6~5%手术分类种类感染手术脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎污染手术开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤清洁污染手术修补颅骨骨折等清洁手术选择性非急症手术其中MRCNS占75.7%，MRSA占55.6%《中华医院感染学杂志》2008，18（9）阳性菌是颅内感染主要致病菌

2006-2007年Mohnarin对脑膜炎致病菌分析标本来自全国26家医院脑脊液葡萄球菌耐药情况苯唑西林高浓庆大红霉素利福平复方新克林头孢唑林头孢呋辛头孢西丁环丙头孢曲松《中华医院感染学杂志〉2008，18（9）MRSAMIC90(0.5~3.1mg/l)MRSEMIC90(3.1~4.0mg/l)01《北京医学》2002，24(5)02神外手术后增加脑脊液浓度易感因素常见致病菌推荐抗菌治疗年龄1个月无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、克雷伯菌属氨苄西林联合头孢噻肟氨苄西林联合氨基糖甙类1~23个月肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌万古霉素联合三代头孢2~50岁脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌万古霉素联合三代头孢50岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增多性李斯特菌、需氧革兰氏阴性杆菌万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢脑外伤颅底骨折开放性脑外伤肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群B溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）万古霉素联合三代头孢万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶神经外科术后需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南脑脊液分流