异常孕产妇处理—产科急救处理（产科护理课件）.pptx

;;产后出血（postpartumhemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。

产后出血是分娩期严重的并发症，是我国目前孕产妇死亡的首要原因，发生率占分娩总数的2%-3%。;;1.子宫收缩乏力最常见的原因，占70%-80%

2.胎盘因素胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘胎膜残留

3.软产道裂伤

4.凝血功能障碍;;1.协助产妇取平卧位，立即建立静脉通道，给予保暖、吸氧

2.做好急救物品及药品准备，遵医嘱尽快输液、输血，并记录出入量

3.密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化，观察皮肤黏膜、嘴唇及指甲的颜色，注意宫缩及阴道流血情况，发现休克征象立即报告医生;4.根据产后出血的不同原因，协助医生进行相应的止血措施

5.根据医嘱准确采集各种标本，及时送检;;1.妊娠期

加强孕期保健，及时治疗全身性疾病

凡有血液病不宜妊娠者应及时终止妊娠

对有产后出血倾向的孕妇，应加强产前检查并积极纠正，提前入院待产;2.分娩期：正确处理产程

第一产程：严密观察产程进展，安慰产妇，消除其思想顾虑，合理应用镇静剂，加强营养，注意休息；有产后出血可能者，保持静脉通畅，做好输血和急救的准备;2.分娩期：正确处理产程

第二产程：正确保护会阴，正确掌握会阴切开的时机，胎儿娩出不宜过快，勿使胎头过早仰伸，阴道助产术要严格按操作规程进行。有出血可能者，当胎儿前肩娩出后，立即肌内注射或静脉推注缩宫素10U;2.分娩期：正确处理产程

第三产程：在胎盘未剥离之前，避免挤压子宫及牵拉脐带，胎盘剥离后及时协助娩出。胎盘娩出后仔细检查是否完整，有残留者应及时取出，常规检查软产道有无损伤，有损伤及时缝合;;掌握：休克、心搏骤停的临床表现与处理措施。

熟悉：1.休克的分类。

2.休克、心搏骤停等产科急症的病因。

了解：孕产妇转院与运送的评估与注意事项。

;;概念

休克（shock）是机体受到致病因素的强烈侵袭后，发生的一种危重的临床综合征。是由于急性循环功能障碍、全身组织和脏器的血流灌注不足，引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱及各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。;病理生理变化

血管内有???循环血容量绝对或相对不足

微循环的障碍，小动脉的痉挛,毛细血管的淤滞

机体重要器官血流灌注不足，组织缺氧，代谢紊乱

全身组织器官不可逆损害而引起孕产妇死亡;分类

产科失血性休克：妊娠期失血性休克

分娩期失血性休克

产后失血性休克

产科非失血性休克：感染性休克、创伤性休克

阻塞性休克、仰卧位低血压综合症

过敏性休克;诊断

早期诊断

疑为休克的，判断患者是否处于休克状态

判断依据：临床表现、实验室检查

在积极抢救的同时查找原因;急救措施

监测生命体征

血流动力学监测

全身检查

积极抗休克

纠正酸碱平衡和电解质紊乱;急救措施-抗休克措施

去除病因

扩容

血管收缩药/血管舒张药

糖皮质激素：抗炎症、抗过敏;;疾病概念

心搏骤停（cardiacarrest,CA）：指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止。CA导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧。;临床表现

急性意识丧失及喘息后呼吸停止

心音消失，桡动脉、股动脉或颈动脉搏动消失

急性苍白或发绀，出现痉挛性强直

瞳孔急性无力性散大（心搏骤停30s后开始）

脑电波低平，心电图改变;急救措施

基础原则

抢救步骤

基础生命支持要点;急救措施—基础原则

C胸外按压

A保持气道通畅

B人工呼吸;急救措施—抢救步骤

检查呼吸

胸外按压

开放气道

人工呼吸

AED除颤

药物治疗;急救措施—抢救步骤

胸外按

患者置于硬木板或地板上

手指上翘，两臂伸直，垂直按压

按压幅度：胸骨下陷至少5cm，缓慢放开

按压频率：＞100次/min按压与放开的时间比为1：1

尽可能减少中断胸外按压的时间;急救措施—抢救步骤

人工呼吸

仰头抬颏法开放气道

正常吸气即可，无需深吸气

持续吹气1s以上

避免过度通气

胸外按压与人工呼吸比为30：2.;急救措施—抢救步骤

AED除

意识丧失的3-5min立即实施CPR及除颤，存活率最高

双向波能量首剂量120-200J

首次电复律电击失败，再次电击时逐渐提高能量级别;;指征

潜在产科并发症和胎儿并发症

妊娠期合并内、外科急性病

妊娠期外伤

产后出血、产后感染等

;四、孕产妇转院与运送;注意事项

医护人员全程陪同

完成三项治疗

关键检测内