正常分娩—分娩镇痛（产科护理课件）.pptx

分娩概述01定义及发展史02分娩镇痛出生缺陷的三级预防02镇痛分娩的选择02

02定义与发展史

分娩镇痛势在必行给产妇无痛分娩的权利3无痛的定义：几乎不痛，但能感受到宫缩压迫感。早期（第一产程）应达到胸10平面，晚期（第一产程末）需要骶部的镇痛。“分娩镇痛”又称为“无痛分娩”

分娩镇痛历史1880年笑气用于分娩镇痛。1938年美国医生首先将硬膜外用于分娩镇痛。1979年欧洲提出硬膜外麻醉是分娩镇痛最有效的方法。1988年硬膜外自控镇痛技术用于分娩镇痛。4

分娩镇痛历史1846年10月，英国乙醚麻醉。现代麻醉开始1847年1月，乙醚分娩镇痛，最早分娩镇痛的尝试1835年，英国的维多利亚女王在JohnSnow医师的帮助下无痛顺产下王子（最有影响力的分娩镇痛）5

国内外分娩镇痛的现状6发达国家中国美国＞85%北京大学第一医院45%英国＞90%北京妇产医院30%法国儒勒?凡尔纳大学妇产医院96%全国则不足1%

国内外剖宫产的现状美国——85％产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率10-20％。英国——1970后分娩镇痛达98％，1999年剖宫产率18.5％。加拿大剖宫产率：19％。日本剖宫产率：7.3％。我国的分娩镇痛率不足1％，而剖宫产率高达50％，甚至更高80%以上。7WHO倡导的剖宫产率15％

分娩镇痛的方法8分娩镇痛的方法镇痛的有效率非药物精神安慰法10%水下分娩不确切针刺镇痛不确切药物吸入镇痛（N2O）50%阿片类药品50?60%会阴神经阻滞局限椎管内连续硬膜外麻醉、CSEA＞95%

理想的分娩镇痛1992安全，对母婴影响小给药途径可靠，起效快、效果可靠，能满足整个产程的镇痛需求避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与并配合分娩过程必要时可满足剖宫产手术的要求28

分娩概述01定义及发展史02分娩镇痛出生缺陷的三级预防02镇痛分娩的选择02

03分娩镇痛的选择

硬膜外分娩镇痛阻滞技术：最安全、最有效、使用最广泛的“分娩镇痛方式”可行走的“分娩镇痛方式”穿刺间隙的选择：L2、312

硬膜外分娩镇痛的时机RCT：对于自然发动的产程、器械助产和剖宫产而言，无论是早期给药（宫口＜4或5cm）还是晚期给药（宫口＞4或5cm），硬膜外镇痛的时机对于产程结局的影响并不明确另一项根据宫口扩张程度给药（宫口＜2cm组，宫口＞2cm组）的RCT研究，也认为时机对产程结局影响的证据不确切对未发现早期镇痛会增加剖宫产率13专家顾问和ASA会员强烈赞同如果可能，尽量在产程早期为产妇提供椎管内镇痛（如宫口＜5cm）因人而异，提供个体化的椎管内镇痛不刻板的强调宫口扩张度而延迟椎管内镇痛给药

硬膜外镇痛的常用药物局麻类：布比卡因，罗哌卡因（罗哌的药效相当于布比/0.6硬膜外）阿片类：芬太尼，舒芬太尼维持剂量：6?15ml/h14药物浓度局麻类布比卡因0.05?0.1%罗哌卡因0.08?0.2%阿片类芬太尼1.5?3μg/ml舒芬太尼0.2?0.33μg/ml专家顾问和ASA会员强烈赞同稀释局麻药和阿片类药物的浓度，以尽可能减少运动阻滞

硬膜外镇痛的效果RCT：硬膜外局麻药联合阿片类镇痛优于单用同等浓度的局麻药的镇痛效果；但对自发分娩率、低血压、瘙痒和1分钟Apgar评分的影响尚无定论RCT：比较了连续硬膜外镇痛低浓度局麻药联合阿片类与较高浓度局麻药不联合阿片类两组对于镇痛效率、产程长短的影响，未得到确切结论RCT：未能揭示这两组对于自发分娩和新生儿Apgar评分的影响有何不同低浓度的局麻镇痛可降低运动阻滞的发生率15

硬膜外镇痛的效果现有文献尚不足以判断硬膜外局麻药联合阿片类对于产妇其他临床结局的影响（如低血压、恶心、瘙痒、呼吸窘迫以及尿潴留）患者自控硬膜外镇痛（PCEA）与联合硬膜外输注（CIE）相比，前者使用的镇痛剂更少；但在产程长短、产式、运动阻滞、1分钟/5分钟Apgar评分方面，尚无法评定这两种方法的差异联合背景输注量的PCEA镇痛效果优于无背景输注量的PCEA，但两者对产式和运动阻滞发生率影响不明16

硬膜外镇痛的并发症17镇痛不全1/8阻滞失败1/20穿刺后头痛1/100短暂性感觉神经损伤1/1000永久性神经损伤1/13000硬膜外脓肿1/50000脑膜炎1/100000硬膜外血肿1/170000运动神经损伤1/250000

硬膜外镇痛的疑难排解

（“美国无痛分娩中国行”观点）18镇痛不全1.第一产程中双侧躯体感觉平面低于胸10，追加0.2%罗哌卡因10～12ml，微泵调高3～4ml/小时2.按1给予0.2%罗哌卡因后，双侧躯体感觉平面在胸10、镇痛仍不全者，则考虑重新置管，微泵改成0.2%罗哌卡因10～12ml+2μg/ml芬太尼3.斑块型“镇痛不全