中西结合7年制教材(类风湿性关节炎).pptVIP

近端指间关节、掌指关节、腕关节小关节持续性≥6周，因病程而异对称性早期可为单侧受累晨僵1小时全身表现发热、乏力、体重下降1类风湿结节2类风湿血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等3干燥综合征及其他表现4关节外表现5类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布结节中心为纤维素样坏死组织，周围上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织提示本病的活动0102图片类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干眼干、肾小管酸中毒贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身非甾体抗炎药引起的胃肠道出血弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害：肾淀粉样变性实验室及其他检查”血常规：轻至中度贫血01血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标02C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志03免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物04类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性05关节滑液检查：正常不超过3.5ml06关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值073241X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准MRI：对滑膜炎诊断有帮助CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构影像学检查关节病变X线检查分4期I期：关节端骨质疏松、关节周围软组织肿胀II期：关节间隙变得狭窄（由于软骨破坏）III期：关节面出现虫蚀样破坏性改变IV期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。参照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的诊断标准类风湿关节炎广东省中医院芳村分院内分泌科刘振杰类风湿关节炎01RA是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。02其特征性的症状为对称性周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作过程。03主要病理改变为：滑膜炎、滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。流行病学Θ类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族ΘRA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁Θ在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%Θ女性与男性患本病的比例为2-3:1病因遗传倾向：RA家族及同卵双胞胎中的发病率约15%；RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关，如HLA－DR4阳性。01感染因子：微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎；EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关；另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。02免疫学异常。02内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。01发病机制抗原进入人体与巨细胞膜上的2类组织相容性复合物结合成复合物。01T细胞识别辅助性T细胞活化，分泌细胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。02使B细胞活化为浆细胞而分泌大量IgG(含类风湿因子，抗体)，TNF-a,IL-1等，引起滑膜的炎症反应，并导致骨关节的破坏，IL-1是引起RA的全身症状及CRP和ESR增快的主要因素。03Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎病理改变01关节滑膜炎(synovitis)：基本病理改变02急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下小血管充血，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。03慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织，常累及中小