病例讨论主动脉夹层.ppt

疼痛部位第21页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现（三）约6.4%的主动脉夹层患者不以疼痛为主要表现此类患者一般年龄较大，长期使用激素类药物或伴有Marfan综合征症状，多表现为晕厥、脑卒中及心衰等第22页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现（四）夹层引起的缺血和终末器官损害，形式多种多样一项对1500位夹层患者研究发现31%的患者有脉搏短促的表现调查118位A型急性夹层患者，38人（32%）有四肢缺血表现（四肢动脉搏动减弱或无搏动、疼痛、神经功能异常）第23页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现（五）类型器官损害心血管主动脉瓣关闭不全晕厥心包填塞心肌梗死充血性心衰第24页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现（六）神经系统一过性缺血发作或卒中周围神经病变截瘫脊髓局部缺血肺胸腔积液主肺动脉瘘伴出血第25页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现（七）胃肠道肠系膜局部缺血或坏死主动脉肠瘘伴出血肾肾缺血或坏死肾衰四肢四肢局部缺血第26页,共36页，星期六，2024年，5月常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大ECG：一般无异常征象，但可排除心肌梗塞的诊断，合并高血压的病例可显示左心室肥厚胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声影像学检查第27页,共36页，星期六，2024年，5月胸片上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，有的病例可显示胸膜腔积液（左侧为多）第28页,共36页，星期六，2024年，5月主动脉造影优点精确的显示夹层部位，受累分支以及真假腔的情况，是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊第29页,共36页，星期六，2024年，5月CT、MRICTA：可显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔的主动脉双管征，其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:可显示真、假腔和累及范围，其敏感性和特异性均为98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准第30页,共36页，星期六，2024年，5月经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为59%～85%,特异性为77%食管超声心动图(TEE)目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%第31页,共36页，星期六，2024年，5月最近发展的一项新技术可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围血管内超声第32页,共36页，星期六，2024年，5月实验室检查AD患者平滑肌肌球蛋白重链、可溶性弹性蛋白片断、D二聚体、C反应蛋白均高于健康人及其他疾病患者,对诊断有一定的提示意义第33页,共36页，星期六，2024年，5月高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等胸片显示主动脉增宽或外形不规则本病确诊有赖于影像学诊断技术诊断要点第34页,共36页，星期六，2024年，5月注意：可能的不相符：症状与体征胸痛与心电图3.休克与血压第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于病例讨论主动脉夹层病史?查体：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清楚，步入诊室，双肺呼吸音清，肺底部未及湿罗音。HR83次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。肩背部无压痛，叩之舒适感，四肢活动自如，肌力正常，无病理征出现第2页,共36页，星期六，2024年，5月病史?诊疗经过：入院后立即给予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背痛，胸闷痛感觉，但尚能忍受。检查血常规、肾功能、电解质无异常。01:0