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基于“肾苦燥，急食辛以润之”探讨慢性肾脏病相关

瘙痒症的辨治思路

摘要】基于“肾苦燥，急食辛以润之探讨慢性肾脏病相关瘙痒症(CKD-a

P)的病机及治疗。认为CKD-aP始于肾气亏虚，以湿浊、瘀血、寒、热、浊毒为

标，最终导致肾不运水，发为“肾燥”o提示治疗CKD-aP应以“辛以润之为

核心，根据疾病发展阶段及矛盾的主次，分别采用辛温(热)宣散、辛寒(凉)

宣泄的治法，帮助恢复气血津液的正常输布运行，从而促进疾病恢复。

关键词】肾病；慢性病；瘙痒症；皮肤疾病；肾苦燥；肾不运水;

辛以润之

慢性肾脏病相关瘙痒症(chronickidneydisease-associatedpruritus,

CKD-aP)为晚期或终末期肾脏病患者的常见症状，严重降低了患者生活质量［1］。

临床多呈双侧对称性瘙痒，可独立于其他慢性瘙痒(chronicpruritus,CP),

表现为局部或全身瘙痒，主要出现在四肢、胸腹和背部，反复抓挠可导致皮肤损

伤［2-3］o研究表明，瘙痒可影响慢性肾脏病治疗结局，并成为死亡独立的预

测因素［4］o

CKD-aP的发病机制尚不完全清楚，考虑是多因素共同作用的结果，包括表

皮干燥、离子代谢紊乱、周围神经病变、透析不完全、免疫炎症假说、甲状旁腺

激素亢进等［3］o目前，CKD-aP尚无统一治疗方案，临床以减轻患者瘙痒症状、

提高其生存质量为宗旨，常以局部药物治疗、光疗、抗炎药、抗抑郁药、改良透

析方式、切除甲状旁腺和肾移植等为主［2,5］。虽部分患者可通过上述治疗方

法改善症状，但效果并不理想，且存在医疗费用高、治疗风险大及潜在药物不良

反应等不足［5］。

CKD-aP在中医古籍中并无明确记载，结合其临床表现属中医“痒风”“瘾

疹“肾毒风”等范畴［6-7］o《丹溪心法•痛风》认为，“诸痒为虚，盖血不

荣肌媵，所以痒也〃；《素问•遗篇刺法论篇》认为，“正气存内，邪不可干。

慢性肾脏病患者，久病必虚，肾主水，皮肤失于水液濡养，发为瘙痒，因此CKD

-aP始动因素责于肾虚。而《素问•藏气法时论篇》就以“肾苦燥，急食辛以润

之”概括了这一疾病的病机及治疗方法。本文基于该理论探讨CKD-aP的中医辨

证治疗思路，以期丰富其临床诊疗思路。

1“肾苦燥，辛以润之的源流

“肾苦燥，急食辛以润之〃首载于《素问•藏气法时论篇》，原文为“肾主

冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开媵理，致津液，通

气也。唐代医家王冰最早在《重广补注黄帝内经素问•藏气法时论篇》中对其

进行注释，其以辛入肺、肺主皮毛（媵理）为依据，将这句话译为“辛性津润也,

然媵理开，津液达，则肺气下流，肾与肺通，故云通气也〃。《素问注释汇粹・

藏气法时论篇》记载清代张琦言“肾主水而苦燥者，肺郁不降，水乏化源，肝郁

不升……故燥也。辛味开媵理以泄肺郁，又能升散木气，故津液至而气通。王氏

谓媵理津液达，则肺气下流，肾与肺通是也〃。此后也有较多医家如明代吴夏在

《内经素问吴注•脏气法时论篇》中言及“肾者水脏……若燥……盖辛者金之味,

能开媵理而泄其燥，能致津液而使之润，又能通气而令气化也，均认为肾苦燥

是受到肺病变的影响，其燥象来源不在肾，而在肺，辛以开肺气，化肺燥［8］。

但仔细思考，这一说法与《内经》原文中所述颇有出入，一是如按2位医家所言,

原文应写为肺苦燥，而非肾苦燥，无法解释肾与燥之间的关系；二是将原文中“媵

理”狭义化，《金匮要略•藏府经络先后病证第一》有云，“媵者，是三焦通会

元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也”，加之金代医家刘完素在

《素问玄机原病式•六气为病》中云，“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也……

一名媵理者，谓气液出行之媵道纹理也”，均说明了媵理不应仅理解为肺所主的

皮肤孔窍，还应包括全身气血、津液内外交流的道路及门户，因此辛味之“开媵

理也不应局限于肺［9-10］。由此以王氏、张氏等之说来解释“肾苦燥，辛以

润之，难以令人信服。清代高世杭对此有不同的理解，其在《黄帝素问直解・

藏气法时论二十二》中云，“肾气主之，燥而不润，肾所苦也，治之之法，当急

食辛味以润之……以辛能开媵理，致在内之津液而通气于外，在下之津液而通气

于上，故能润也，与《类经•五藏病气法时》中“肾为水脏，藏精者也，阴病

者苦燥，故宜食辛以润之。其能开