老年大肠癌致急性肠梗阻课件.pptVIP

老年大肠癌致急性肠梗阻诊治体会重庆市急救医疗中心普外科高云瀚背景随着大肠癌发病率的上升和人口老龄化，老年大肠癌患者明显增多，由老年大肠癌引起的肠梗阻也越来越多，成为老年患者急腹症的常见原因[1]。YamadaT,ShimuraT,SakamotoE,etal.Preoperativedrainageusingansanaltubeenablesselectivelaparoscopiccolectomyforobstructivedistalcolorectalcancer[J].Endoscopy,2013,45(4):265-271.临床资料选取本院2003年8月--2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。诊断标准所有患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排便排气等症状。入院行腹部X片及腹部CT均提示低位肠梗阻表现。多数患者急诊CT提示结直肠占位。肿瘤肿瘤多数病人存在至少2-3个慢性疾病治疗流程病人入急诊科入院手术治疗变急诊为限期医生陪同下入院，途中完善X片、CT等辅助检查全面评估，安置深静脉扩容、纠正内环境、控制血糖、术前准备心内科呼吸内科ICU麻醉科消化内科放射科内分泌科多学科协助麻醉科协助，开启急诊手术快速通道消化内科、介入科辅助行支架、减压管多学科协助在术前、术中、术后均发挥重要作用，是全方位、整体理念，为病人顺利康复保驾护航！消化外科01心内科02麻醉科03影像科04消化内科05内分泌科06ICU07呼吸内科08建立以我科为中心的多学科协助团队09手术方式（例数）116例患者均接受手术治疗40例右半结肠肿瘤导致肠梗阻。32行右半结肠切除+I期吻合。其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。7例因肿瘤无法切除，术中行短路手术。1例因腹腔广泛转移仅行末端回肠双腔造瘘。手术方式右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低[2]，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。LeeYM,LawWL,ChuKW,etal.Emergencysurgeryforobstructingcolorectalcancers:acomparisonbetweenright-sidedandleft-sidedlesions[J].JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.左半结肠肿瘤导致肠梗阻(ObstructedLeftColonicCarcinoma,OLCC)手术方式有争议。我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中）OLCCHartmann术式OLCC手术方式[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].WorldJEmergSurg,20105:29.[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.Stomacomplications:theCooKCountyHospitalexperience[J].DisColonRectum,2009,42(12):1575-1580Hartmann术式共48例，此类患者年龄较大、梗阻时间长、全身情况差，Hartmann术式常作为我科OLCC首选方式[3]。但我科随访的29例Hartmann术后患者，造口的存在使患者的生活质量下降；术后2年内仅7例患者返院行二期闭瘘还纳，较多患者由于各种原因导致永久性造瘘[4]。结肠灌洗+一期切除吻合5例；（术后吻合口瘘发生1例，切口感染2例）结肠灌洗+一期切除吻合+预防性回肠末端造瘘2例。（术后吻合口瘘发生0例，切口感染1例）灌洗方式为通过切除阑尾，阑尾腔灌洗，术中一期关闭阑尾腔。一期手术OLCC手术方式OLCC手术方式乙状结肠双腔造口（10例）10例患者均为直肠巨大肿瘤，与周围组织粘连严重，侵及前列腺、骶前、女性子宫，形成“冰冻骨盆”，肿瘤无