胸腰椎骨折选择治疗.pptVIP

完成后的结构小切口侧前方入路病例2男性，45岁，外伤后腰痛伴下肢麻木3天L1爆裂骨折TLICS:7分爆裂型2分脊髓不完全损伤3分后方韧带负荷体可疑损伤2分手术减压前后对比病例3病例4手术入路骨折部位伤后时间脊髓受压程度术者对手术入路的熟悉程度如何选择后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意前方致压的迟发性不全瘫陈旧性爆裂骨折伴不全瘫椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄前路手术适应症“三柱骨折”是否能采用前路手术01“三柱骨折”采用前路手术的条件02AO分型B型03爆裂骨折Denis分型A-C型04LSC评分大于7分05前路手术适应症A型：前柱压缩骨折B型：两柱骨折伴或不伴前后柱横断损伤C型：两柱骨折A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折01B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤02C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见03D型：轴向应力伴有旋转暴力04E型：轴向应力伴有侧向屈曲05爆裂骨折Dems分型胸椎：经胸膜腔或胸膜外途径胸腰段：胸腹联合入路腰椎：腰膜后途径侧前方入路侧前方入路有点2不影响脊柱后柱结构5侧钱方入路缺点3减压、植骨、固定同时进行6创伤较大，出血较多1暴露充分，减压彻底4一期恢复脊柱稳定性手术原则减压+纠正畸形+植骨+内固定01.纠正阶段后凸畸形02.提供利于神经组织恢复的最大空间03.预防侧凸畸形的发展：12°04.矢状面指数SI概念+脊柱后凸畸形-正常外形手术复位长阶段内固定+短节融合短节段固定+融合短节段固定+非融合融合可造成临近节段退变及假关节形成影响脊柱活动性----非融合或最小限度的融合技术融合或非融合？常节段固定+端节段融合：至少固定伤椎上下各两个节段，行伤椎节段融合长节段固定增加脊柱稳定性可靠内固定取出后非融合节段活动性可得到恢复+短节段融合01短节段固定：固定伤椎上下各一节段03后凸角的纠正程度、下腰痛评分上无明显差异05非融合手术时间短、出血少、无供骨区并发症02非融合组为防止断钉在一年后取出内固定融合Vs.非融合04但非融合组脊柱过伸过屈位活动度较大、椎体高度丢失较少融合/非融合细致的去皮质、小关节面关节切除和大量自体骨移植加强融合04结构性移植骨或植入物支撑03融合失败则内固定终将失败02植骨融合技术与内固定技术同样重要01植骨原则复位：矫正畸形、维持矫形固定：维持脊柱稳定最终达到脊柱骨性融合内固定器的目的01前路策略02钛网植骨：自体骨或人工骨填充03选用具有角度稳定性的前路内固定系统04后路策略05椎体增强技术06使用椎弓根螺钉并椎板钩固定骨质疏松患者的手术策略010203不完全脊髓损伤：一周以后进行性加重：急诊合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行手术时机01胸椎：上端：左侧下端：左侧02腰椎：左侧03选择病变严重侧手术侧的选择注意节段血管01Kaneda02Armstrong89年加拿大03Dumn04Kostuik-Harrington05Z-plate06Centaur07Profile08MacsTL侧前方内固定手术技巧测量螺钉长度打孔腰桥复位体位的摆设撑开的复位测量植骨块尺寸嵌入植骨块董健复旦大学附属中山医院骨科前言胸腰椎骨折是否手术？手术目的？选择何种手术？何时手术？手术入路病例Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸收，椎管重新塑形。1Tezer等认为只有后方韧带复合体及神经系统完好才可考虑保守疗法。2Farcy等认为伤椎后凸成角的程度(SI)较小才可考虑保守疗法。3保守治疗争议较多是否并发有脊髓受压或神经损伤是否存在不稳定脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系的能力丧失急性不稳定：骨或韧带断裂引起慢性不稳定：畸形不断发展的结果，可以引起疼痛、神经损伤0103020405定性的判断手术治疗不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少30-50%,后凸畸形25°）爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓损伤明确的不稳定性骨折：骨折-脱位DENIS三柱理论粉碎/受累程度（矢状位CT）1分，粉碎成都30%2分，粉碎成都30%-60%3分，60%碎片位移（轴位CT）1分-碎片位移较小2分-碎片位移至少2mm