外科水电解质酸碱平衡失调.ppt

CationsNa+142K+4Ca+5Mg2+3AnionsCl-103HCO3-27SO42-3Po43-Organicacids5Protein16plasmaCationsNa+144K+4Ca2+3Mg2+2AnionsCl-114HCO3-30SO42-3PO43-OrganicAcids5Proteins1154mEq/l154mEq/l153mEq/l153mEq/linterstitialfluidCationsK+150Mg2+40Na+10AnionsHPO42-150SO42-HCO3-10Proteins40200mEq/l200mEq/lintracellularfluid体液平衡的调节水的平衡：肾脏调节电解质的调节：钠—①是细胞外液中的主要阳离子是细胞外液中渗透压的主要维持物正常值142～145mmol/L(142～145mEq/L)摄入量（毫升）排出量（毫升）饮水1000~1500食物中含水700食物氧化生水300尿1000~1500粪150皮肤蒸发500呼吸350总计2000~2500总计2000~2500⒉钾—①98%在细胞内②细胞外液中量少但重要③肾对钾的调节能力很低[HCO3-]与[Cl-]相互起增减，代偿作用[HCO3-]为碱储，对维持酸碱平衡起重要作用氯、碳酸氢根第二节水、电解质代谢失调一．脱水与失钠：㈠高渗性脱水㈡低渗性脱水㈢等渗性脱水缺水缺钠，血清钠↑，细胞外液是高渗状态病因：进水量不足、高温下劳动鼻饲高浓度要素饮食排出量↑（高烧、多汗、气管切开等）细胞外液渗透压↑，细胞内水分→组织间隙，细胞内脱水→脑功能障碍，抗利尿激素↑高渗性缺水的液体容量变化口渴，粘膜干燥，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，尿少比重高，体温↑治疗饮水进食静脉输入5%GDD，尿量↑，比重↓后，补入NS和K+计算补水量分2天给；体内总钠量仍↓，补水后要适当补钠临床表现：缺水失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状态病因：体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）饮入大量白开水，输入大量5%GDD细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细胞水肿、抗利尿激素↓低渗性缺水的体液容量变化临床表现:早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠130～140mmol/L）中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，皮肤弹性（血清钠120～130mmol/L）重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠120mmol/L）程度轻度中度重度症状口渴严重口渴、口干、尿少、尿比重高、皮肤弹性减退、软弱、烦躁除上述症状外、还有神志不清、躁动、昏迷、高热缺水（占体重%）2%6%10%失钠量（毫当量）1004007001轻、中度缺钠：5%GNS2000ml+日需要治疗重度缺钠：a)补充血容量后3%～5%NaCl200mlivNS或乳酸复方氯化钠溶液iv量2000mld1、22等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水）外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗透压均在正常范围01病因：消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等）02等渗性脱水①无形失水→高渗性脱水饮入无盐液→低渗性脱水0301高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现02粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿少，BP↓03血清钠130～150mmol/L临床表现：1治疗以平衡盐溶液补充血容量2常用乳酸复方氯化钠溶液静脉输入3000ml（有脉搏细速、BP↓）31500ml（无明显血容量↓表现）类型临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴皮肤弹性粘膜脉搏血压尿量严重尚可干燥稍快或正常可正常极少无口渴极差正常极快、细弱降