内科基本操作规范.ppt

用胶布固定。去除洞巾；纱布，压迫穿刺部位片刻；骨髓穿刺术后，采末梢血涂片2-3张；拔针；针孔消毒；㈩穿刺结束01测血压、脉搏，量腹围，束腹带；02送病人返回病房；嘱患者静卧；03收拾穿刺器具；04送标本；05书写病程记录。三、术后处理注意事项术前须告知可能出现的并发症，签署知情同意书严格按照无菌技术操作规程，防止感染；放液不宜过快、过多；胸穿首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml腹穿一次放液通常不超过3000ml穿刺放液中，应密切观察病情（如面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状）注意并发症，并作相应处理;术后要有记录。知情同意原则每个操作都要解释取得合作;01无菌原则穿刺点消毒、戴无菌手套、打开及取用无菌容器的物品;02无痛原则如何正确麻醉03观察处理原则麻醉、进针、抽液04操作注意事项01适应证、禁忌证；03术前准备、术中观察、术后处理；05穿刺反应时的处理。02常用穿刺部位和体位；04穿刺抽液量；注意问题胸膜腔穿刺术适应证（2分）诊断性穿刺：明确胸膜腔是否有积液或积气；抽取积液进行化验检查。治疗性穿刺：抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫；脓胸时抽出脓液，减轻中毒症状；胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）禁忌证（1分）有严重出血倾向者。体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。操作方法操作方法穿刺前准备(2分)戴帽子、口罩。向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的、必要性和并发症征得其同意后在手术同意书上签字术者应认真体检和备齐穿刺用物（皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包）。对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)l0mg，或可待因0.03g以镇静止痛。穿刺体位（1分）多取坐位，不能起床者可取半坐卧位。2.穿刺部位（2分）①抽气穿刺点：叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2或3肋间。②抽液穿刺点：叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，或腋前线第5肋间。③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点3.皮肤消毒与局部麻醉（2分）常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径约15cm，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾；用5ml或10ml注射器抽取局麻药进行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。4.胸膜腔穿刺（5分）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管穿刺完毕后，左手固定穿刺皮肤，右手拔出穿刺针;覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定;后嘱患者静卧休息。01注意事项（4分）严格无菌操作，避免胸膜腔感染。避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。02术后处理（1分）操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，积液量大时可每周2～3次；减压抽气首次不超过1500ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。注意并发症：胸膜过敏反应、肺水肿、气胸、血胸、咯血等并发症，并作相应处理。注意事项（4分）腹腔穿刺术适应证（2分）常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。禁忌证（1分）有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝素等进行抗凝治疗者。有肝昏迷前驱症状者。疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病、动脉瘤等患者。碘伏、无菌手套、2%利多卡因治疗用药腹穿包（含有带橡皮管的腹腔穿刺针、血管钳、术前准备注射器、标本试管、皮尺、胶布较大容量的容器盛放积液。纱布、孔巾、7号针头）操作步骤（13分）穿刺体位（1分）患者通常取半卧位或仰卧位少量腹水可取向患侧侧卧位并嘱患者排尿。穿刺点选择（2分）通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤