骨质疏松症的治疗原则及药物治疗方案.pptx

原发性骨质疏松症概述

原发性骨质疏松症概述驼背与骨质疏松症有直接的关系

原发性骨质疏松症概述骨的生长与流失快速生长较快流失缓慢流失加速流失

原发性骨质疏松症概述定义骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病正常骨骼骨质疏松性骨骼

原发性骨质疏松症概述流行病学随着年龄增长，发病呈增长趋势50岁以上：女性（20.7%），男性（14.4%）60岁以上患病率明显增加女性一生中发生骨质疏松性骨折风险为40%，男性风险为13%

原发性骨质疏松症概述流行病学每丢失10%骨量会增加2.5倍髋关节骨折的危险骨质疏松骨折在全球每3秒发生一例在髋骨骨折中10%的人3个月内死于手术后并发症20%的人在1年内死亡

原发性骨质疏松症概述危险因素固有因素可变因素人种：白种人及黄种人骨质疏松风险高于黑人高龄女性绝经脆性骨折家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒摄入过多咖啡体力活动缺乏制动饮食营养失衡蛋白质摄入过多或过少高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）存在影响骨代谢的疾病或药物

原发性骨质疏松症概述病理生理机制甲状旁腺激素代偿性分泌增多随着年龄增长或雌激素缺乏钙和维生素D缺乏破骨细胞活性超过成骨细胞导致骨转换率加速骨丢失

原发性骨质疏松症概述临床表现疼痛

原发性骨质疏松症概述临床表现驼背胸廓畸形腹部解剖结构改变便秘、腹痛、腹胀及食欲下降脊柱变形

原发性骨质疏松症概述临床表现无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折，所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤脆性骨折

原发性骨质疏松症概述临床诊断发生了脆性骨折及/或骨密度低下诊断标准髋部脆性骨折骨质疏松症肱骨近端椎体骨盆前臂远端脆性骨折骨质疏松症骨密度显示低骨量（-2.5＜T值＜-1.0）

原发性骨质疏松症概述临床诊断常用骨密度的测定来诊断骨质疏松绝经后妇女和大于50岁男性骨密度水平用T值体现

原发性骨质疏松症概述临床诊断常用骨密度的测定来诊断骨质疏松分类T值正常-1.0及以上骨量减少-1.0到-2.5骨质疏松-2.5及以下严重骨质疏松-2.5及以下同时发生过一次或一次以上的骨折

骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则

骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则药物介绍抗骨吸收药物促进骨形成多重药物机制的药物中药双膦酸盐类特立帕肽[rhPTH(1–34)]活性维生素D骨化三醇α-骨化醇补肾壮骨类药物含黄酮类生物活性成分等中药（详见国家基本药物目录，2012版）阿仑膦酸钠利塞膦酸钠伊班膦酸钠唑来膦酸降钙素维生素K2鲑鱼降钙素鳗鱼降钙素SERMs雷洛昔芬抗骨吸收药物促进骨形成双膦酸盐类降钙素雷洛昔芬

钙剂和维生素D骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则骨质疏松预防和治疗的基础补充剂元素钙绝经后妇女及老年人1000mg/day（饮食＋补充）饮食中获取约400mg；每日补充500-600mg骨质疏松患者剂量：800-1200IU老年人补充400–800IU/day维生素D

钙剂和维生素D常用钙剂的区别与比较钙剂含钙量特点碳酸钙40%含钙量高，价格便宜，溶解消耗胃酸，随餐服用吸收更好，易引起便秘醋酸钙20%含钙量较低，价格较贵，水溶性好，溶解消耗胃酸少，不易引起便秘枸橼酸钙21%含钙量较低，价格较贵，溶解不依赖胃酸，可空腹服用，胃肠道不良反应小，可减少肾结石风险乳酸钙13%含钙量低，溶解不依赖胃酸，可空腹服用，价格较昂贵骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则碳酸钙醋酸钙枸橼酸钙乳酸钙碳酸钙含钙量高，价格便宜，溶解消耗胃酸，随餐服用吸收更好，易引起便秘

钙剂和维生素D维生素D原?维生素D3UVB25(OH)D325-羟化酶1,25(OH)2D3（活性维生素D，骨化三醇）1-α羟化酶骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则维生素D3需经肝、肾代谢阿法骨化醇已经经过1-α羟化酶代谢，进入体内后仅需肝脏代谢即可发挥活性骨化三醇活性维生素D，无需代谢

钙剂和维生素D在骨质疏松中的治疗作用充足的维生素D增加肠钙吸收促进骨骼矿化骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则

钙剂和维生素D在骨质疏松中的治疗作用维生素D不足导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收引起或加重骨质疏松症还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则

钙剂和维生素D在骨质疏松中的治疗作用饮食补充剂摄入钙和维生素D预防治疗骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则

钙剂和维生素D在骨质疏松中的治疗作用仅使用钙和维生素D不足以治疗骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则

钙剂和维生素D在骨质疏松中的治疗作用临床应用维生素D制剂注意个体差异安全性定期监测血钙和尿钙浓度不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏骨质疏松症常用治疗药物及治疗原则

双膦酸盐R2OHOHOHOHCR1PPOOTheR2sidechain