中医外科学——瘿.ppt

第一节概述(ɡàishù);特征(tèzhēng)：颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。;EmilTheodorKocher(1841---1917)

瑞士伯尔尼大学外科(wàikē)教授,开展甲状腺外科(wàikē)发展的先驱。

获得1909年诺贝尔医学生理学奖;甲状腺的解剖(jiěpōu)与生理;解剖(jiěpōu);解剖(jiěpōu);解剖(jiěpōu);解剖(jiěpōu);;解剖(jiěpōu);;解剖(jiěpōu);解剖(jiěpōu);;生理功能;脏腑(zàngfǔ)：肝、肾

经络：任脉、督脉、足厥阴肝经、足少阴肾经;气瘿

肉瘿

石瘿

瘿痈;;患者端坐，头部略低，双手放于两膝。医者坐在对面。先望后触，先健侧后患侧。

望诊：是否(shìfǒu)对称，有无隆起，血管怒张等

触诊：肿块的位置、数目、大小、硬度、光滑度、活动度、有否压痛、边界；气管有无移位，颈部淋巴结情况。;基础代谢率

血液(xuèyè)T3、T4、TSH

B超

X线

同位素扫描

针吸;测定(cèdìng)基础代谢率（BMR）;甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大可分三度：;第二节气瘿;第二节气瘿;病因(bìngyīn)病机;;甲状腺激素原料减少：碘

饮食、水源缺碘

甲状腺激素需要量增加：相对不足

青春期、妊娠期、哺乳期

甲状腺素生物(shēngwù)合成和分泌障碍

食物、药物、酶、疾病

遗传/精神因素;肿物形态：

初期(chūqī)：逐渐肿大—弥漫性，对称性，表面平坦，质软无痛，皮色不变

日久可在一侧或两侧触到大小不等、软硬不均的结节或囊肿

吞咽时：肿块随喉和气管上下移动

一般症状：

初起时：无任何不适

较大时：可自觉沉重感、压迫感

特别症状：随喜怒而消长;压迫症状：（三管一经）

气管：

·一侧：气管向对侧移位或出现弯曲

·两侧：气管变扁平，内腔变窄，严重时致呼吸困难

食管：吞咽有不适感。但不致食道梗阻

颈深部大静脉：颈部血液回流受阻，出现面部青紫浮肿，颈部和胸前表浅静脉曲张

喉返神经(shénjīng)：引起声带麻痹，声音嘶哑;气瘿的诊断(zhěnduàn);第三十一页，共94页。;第三十二页，共94页。;第三十三页，共94页。;第三十四页，共94页。;辨证论治(biànzhènglùnzhì);;辨证论治(biànzhènglùnzhì);黄药子

性味：苦、平

功能：凉血降火，解毒消瘿

主治：治吐血(tùxiě)，衄血，喉痹，瘿气，疮痈???疬

用法：15g，水煎，每日2次;

外治（针灸(zhēnjiǔ)）

;⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；

⑵胸骨后甲状腺肿；

⑶巨大甲状腺肿影响(yǐngxiǎng)生活和工作者；

⑷结节性甲状腺肿继发功能亢进者；

⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。;气瘿;气瘿;青春期和妊娠期的生理性甲状腺肿，无需治疗，食用含碘丰富的食物。

弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制内源性TSH的分泌，补充内生甲状腺素的不足，从而达到缓解甲状腺增大(zēnɡdà)的目的。3~6个月为一个疗程。;第四十四页，共94页。;第二节肉瘿;第二节肉瘿;第二节肉瘿;第二节肉瘿;病因(bìngyīn)病机;与促甲状腺素的刺激及缺碘、摄入致甲状腺肿物质等因素有关(yǒuguān)。

甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。;多发于中青年女性，30~40岁。

肿块：一侧或两侧，柔韧而圆，表面光滑，能随吞咽(tūnyān)动作上下移动，生长缓慢。

初期无明显症状

有时可因囊内出血，肿瘤在短期内迅速增

大，局部出现胀痛

压迫症状：肿块增大，憋气或压迫感。

甲状腺功能改变：可伴有甲亢症状（20%）有恶变可能10%。

同位素扫描呈温结节;第五十二页，共94页。;第五十三页，共94页。;正常(zhèngcháng)甲状腺静态显像;甲状腺摄锝功能(gōngnéng)增强;甲状腺摄锝功能(gōngnéng)低下;内治

外治

手术(shǒushù)疗法;内治;内治;海藻昆布海带—化痰软坚

青皮陈皮—疏肝理气

当归川芎独活—活血通络

半夏(bànxià)贝母连翘—散结消肿

甘草—调和诸药

共同起到化痰软坚，行气活血的作用;其中海藻与甘草本是反药，但现代医学研究证明，海藻为钙性药物，不溶于水，甘草含有皂素，能使不溶于水的钙性物质溶于水。故二者合用能增加(zēngjiā)疗效。

常用于肉瘿肿块＜3cm，病程在一年以内者。;加减法

囊内出血迅速增大+赤芍

胸闷不舒急燥声哑+香附川楝子郁金桔梗(jiégěng)

手足及眼球震颤+白芍石决明钩藤桑椹

多食易饥+知母生石膏黄芩

消瘦乏力+党参黄芪白术山药丹参

月经不调+熟地