血液系统疾病常见症状临床血液学.pptVIP

*病因与分类感染性发热占50%-60%非感染性发热*感染性发热细菌性感染占43%病毒感染6%真菌支原体寄生虫*非感染性发热DCBA无菌性坏死物质吸收变态反应内分泌与代谢疾病心力衰竭、皮肤疾病E体温调节中枢功能失常F植物神经功能紊乱*吸收热物理、化学因素或机械性损伤组织坏死或细胞破坏血管栓塞或血栓形成无菌性坏死组织吸收*变态反应风湿热01血清病02药物热03结缔组织病04恶性肿瘤05*内分泌与代谢疾病甲亢（产热散热）*慢性心功能不全大面积深度烧伤鱼鳞病心力衰竭、皮肤疾病#2022*体温调节中枢功能失常01物理性因素中暑02化学性因素重度安眠药中毒03机械性因素颅脑外伤、脑血管病变*植物神经功能紊乱功能性低热伴植物神经功能紊乱表现原发性低热感染性低热感染后低热，体温调节中枢功能尚未恢复夏季低热体温调节中枢功能不完善生理性低热剧烈运动、紧张、妇女月经前、妊娠初期*血液系统疾病的发热原因感染性发热01肿瘤性发热02*发热临床过程三阶段体温上升期高热期体温下降期临床表现*产热散热疲乏、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白骤升型数小时缓升型数天体温上升期*鉴别：血管痣、蜘蛛痣注意：大小、分布范围、其他伴随的出血症状、病程、其他伴发疾病*四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿紫癜伴有广泛性出血紫癜伴有黄疽自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者伴随症状*问诊要点出血时间、缓急、部位、范围、特点(自发性或损伤后)、诱因有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、呕血、便血、血尿等出血症状有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状*问诊要点过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史过去易出血及易出血病家族史职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史*皮肤粘膜出血的伴随出血症状单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。血疱、鼻衄、齿衄咯血、呕血、便血、血尿、阴道出血、颅内出血内脏出血：血肿、关节出血、浆膜腔出血、眼底出血深部组织出血：晕厥、休克、心肺功能不全、压迫性症状、关节畸形、肌肉萎缩出血相关症状与体征：*各类出血性疾病的特点类型皮肤粘膜出血特点其他部位出血血管性皮肤粘膜出血为主。皮肤瘀斑、瘀点多见。少见血小板性与血管性类似。严重时可并发颅内出血。*类型皮肤粘膜出血特点其他部位出血凝血因子缺乏少见关节、肌肉出血病理性抗凝物质皮下片状出血肌肉出血纤溶亢进皮下片状出血肌肉出血，延迟性出血*发热Fever*原因感染：占多数，主要原因为中性粒细胞减少，少数患者为体液或细胞免疫缺陷。如见于：再生障碍性贫血、急性白血病、慢性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤等。肿瘤热：白血病、淋巴瘤*感染的原因—粒细胞缺乏症疾病本身和放化疗后可导致正常中性粒细胞减少。＜500/μl感染机会增加，＜100/μl可发生严重感染。感染部位：皮肤、牙周组织、口咽部、结肠、肛周是常见感染部位。微生物学：G-菌致病力强，特别是绿脓杆菌，致死率高。G+和真菌感染几率增加。*感染的原因—细胞免疫缺陷疾病、抗肿瘤药物或皮质激素引起。HD和AL缓解期，都可发生。微生物学：细菌、分枝杆菌、真菌（隐球菌、卡氏肺孢子虫）、病毒（水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒）、原虫和蠕虫（鼠弓形虫、肠内原线虫）*感染的原因—体液免疫缺陷微生物学：肺炎链球菌感染占优势，补体活性降低增加了流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、大肠杆菌感染的机会。丙种球蛋白缺乏和低丙种球蛋白血症易发生感染，其缺少对囊包产脓细菌起调理作用的抗体，同时多数患者存在补体缺陷。见于慢淋、多发性骨髓瘤。*感染的原因—脾切除脾是清除不受调理作用细菌的最有效器官。脾切除患者不能产生起调理作用的抗体，感染囊包细菌时，常常会出现脓毒血症。微生物学：肺炎链球菌感染，其次是流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌。*留置静脉导管卧床和卧床时间营养不良和神经功能障碍局部肿瘤作用感染的原因—其他因素*感染性发热与肿瘤热的区别原因01发热程度02热型03对治疗的反应04*骨关节疼痛白血病：白血病细胞在髓腔内恶性增生可引起骨痛，胸骨压痛。多发性骨髓瘤：可造成骨痛，腰痛多见，严重时可引起病理性骨折，与肿瘤骨转移鉴别。是肿瘤浸润的表现，非肿瘤性疾病罕见此症状