糖尿病合并高血压的治疗二.ppt

*与治疗前比较，施慧达联合卡托普利组能够明显降低甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。从而降低冠心病、动脉粥样硬化的风险。**施慧达与卡托普利联用后空腹及餐后血糖、血胰岛素、HOMA-IR显著降低，ISI显著升高，与对照组比较差异显著。说明施慧达具有增强胰岛素敏感性的作用。**接着我们来看一下施慧达联合用药对糖尿病肾病合并高血压的治疗情况经过12的周治疗后，血压降低、24h尿白蛋白排泄量下降的效果明显优于单独治疗组(P0.05,n=18)，施慧达与缬沙坦两组治疗前后都有显著差异，但两组间比较无显著差异。两种药都可明显降低血压，减少尿蛋白排泄量，保护肾功能，但两药联用时降压作用及改善蛋白尿作用更好。*ABCD糖尿病患者适宜

控制血压试验470例Ⅱ型糖尿病人，舒张压≥90mmHg，其分为二组，用依那普利及尼索地平治疗5.3年。观察对肾脏、视网膜及神经病变的影响。结论：对无大量蛋白尿的患者肾功有较大程度保护不严格控制血压组138/86mmHg控制血压组132/78mmHg相比，后者各种原因病死率下降48.5%(P=0.037)。第31页,共57页，5月，星期六，2024年，5月欧洲老年收缩期高血压

临床试验Syst—Eur4695例病人参加，其中合并糖尿病人492例，年龄≥60岁，收缩期高血压患者，用尼群地平治疗与非糖尿病人相比全部死亡率、心血管死亡率及所有心血管事件均有明显程度下降（P=0.01—0.04）。糖尿病组与对照组相比血压下降8.6/3.9mmHg患死亡率↓55%；心血管死亡率↓76%，卒中下降73%；心血管事件↓63%。第32页,共57页，5月，星期六，2024年，5月请在此输入您的标题糖尿病肾病是美国终末期肾脏疾病最常见原因，占进入透析治疗的35%。Ⅱ型糖尿病占所有肾病患者之63%，发展成ESRD者，5年死亡率达85%。在促进糖尿病患者肾脏病更进展的主要危险因素为高血压。阻断RAS系统，降低血压，是二个延缓糖尿病肾病进展的最重要因素。第33页,共57页，5月，星期六，2024年，5月四、糖尿病高血压的治疗第34页,共57页，5月，星期六，2024年，5月治疗原则降糖目标：空腹5.1—6.1mmol/L餐后2小时血糖：7.0—7.8mmol/L；糖血红蛋白（HbAic)6.0~7.0%降压目标：血压＜130/85mmHg；尿蛋白＜18/日，血压＜130/80mmHg；尿蛋白＞18/日，血压＜125/75mmHg。第35页,共57页，5月，星期六，2024年，5月治疗方法：饮食控制运动疗法药物治疗第36页,共57页，5月，星期六，2024年，5月对各种抗高血压药物之评价JNCⅦ认为有糖尿病时可以选用利尿剂，BB，ACEI，ARB，CCB第37页,共57页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病高血压选择降压药物的原则不影响血糖、血脂代谢对糖尿病肾损害有益具有抗动脉粥样硬化作用，对冠心病有益严格控制血压长期治疗的安全性第38页,共57页，5月，星期六，2024年，5月降压药物对血脂、血糖

及血尿酸的影响降压药种类对血脂影响对血糖影响对血酸尿影响利尿药物↑↑↑血管紧张素转换酶↓↓—抑制剂血管紧张素Ⅱ↓↓↓受体拮抗剂?受体阻滞剂↑↑—受体阻滞剂↓↓？—注