外科补液与营养支持.pptVIP

权威说法更专业更有效更经济肝胆胰外科更专业更有效更经济肝胆胰外科外科补液与营养支持陈献琦2019年4月4日周绮思营养支持（parenteralnutrition，PN）经静脉途径供应所需要的营养要素，包括碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目前仍是主要营养支持方式。分全肠外营养(TPN)和部分补充肠外营养(PPN)。给药途径：周围静脉和中心静脉。什么是营养支持（PN）TPN处方主要包含液体、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质、及微量元素等成分。02全胃肠外营养（Totaparenteralnutrition，TPN）即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。01全肠外营养全营养混合液（TNA）全营养混合液（TNA）或全合一：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分先混合在一个袋内，然后输注。使肠外营养液输入更方便，且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。营养支持的指征手术和危重病人营养支持首先要进行营养不良风险评估按照NRS2002评分大于或等于3分既有营养不良风险，应给予进行营养支持围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者，由于各种原因导致连续5-10天无法经口摄食达到营养需要量的患者给予肠外营养支持中重度营养不良患者术前给予7-10天的营养支持，术后有显著营养不良的大手术，或并发症在一周以上及一周以上不能正常进食者危重伴有营养不良或不能正常经肠道给予足够的能量的患者有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应给予肠外营养支持权威说法液体能量氨基酸维生素电解质微量元素营养支持的组成水的代谢有四种途径肾排泄皮肤排泄呼吸道排除消化道排出水的代谢02皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。01肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。水的代谢肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出。（1000-1500ml）+500ml+400ml+100ml=2000-2500ml体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。水的代谢体重≤20kg，1500ml体重＞20kg，则1500ml+（W-20）*20ml/Kg或30-40ml/kg/d此外还需针对额外损失量进行补充。对于心功能不全、肺水肿、腹水、恶性腹水的患者应注意控制补液量和晶体胶体比，一般为3:1。补液能量02能量消耗是生命体的基本特征。人体正常情况下的物质代谢由糖类、脂肪、蛋白质共同完成。01糖类：主要的能量供给物质，同时也是细胞结构的重要成分之一。脑、神经组织等完全依赖葡萄糖氧化供能。糖类供能上限约750g，最多占一天需要量的50%。蛋白质：人体内无蛋白质储备，是各个器官组织的重要成分，是组织功能的体现者。脂肪：提供能量、构成身体组织、供给必须氨基酸、携带脂溶性维生素等多种供能。体脂是备用能源库，储量约15kg。能量一个人每日的基本能量需求是多少？男性=66+13.7W+50H-6.8A女性 ——以上数据来自第九版《外科学》实际静息消耗能量REE=经仪器测得数值后*0.9经过简化之后能量=W*20-25kcal/Kg*d（第八、九版教科书）能量糖脂比：糖与脂肪提供基体热量比值1—3：1。01NPC：即PN中葡萄糖与脂肪所提供的能量（非蛋白质热量）。02热氮比：非蛋白质热量NPC与氮量比100-150kcal：1g氮。03氮氨比：1g氮质≈6.5g氨基酸。04葡萄糖供能：4kcal/g，脂肪乳供能：9kcal/g，氨基酸一般不参与供能。05葡萄糖浓度：一般应小于23%，最好小于15%。06常用指标01糖类是重要的节省蛋白质燃料，特别依赖葡萄糖的组织：骨髓、红细胞、脑组织、组织愈合03一般包括葡萄糖和果糖，常用为葡萄糖。02每天至少提供约100-150g糖类，才能抑制糖异生和防止酮症