妊娠期糖尿病麻醉.ppt

妊娠期糖尿病的麻醉在原有糖尿病的基础上合并妊娠糖尿病合并妊娠：01妊娠期首次发生或发现的糖尿病包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型妊娠期糖尿病(GDM)02妊娠合并糖尿病分类糖筛查试验葡萄糖耐量试验GDM诊断与分级妊娠合并糖尿病诊断随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。(不需空腹)血糖≥7．8mmol/L(140mg/dl)为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)，不必再做0GTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。12350gGCT方法OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150~200g以上，禁食8~14h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200~300ml水中，5min内服完OGTT的诊断标准可以参考美国糖尿病学会（Americandiabetesassociation,ADA）空腹、服葡萄糖后1、2、3h血糖分别为5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L(葡萄糖耐量试验)75gOGTTGDM诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)。OGTT4项值中二项达到或超过上述标准。50gGCT１h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)妊娠期糖耐量受损(gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)：OGTT4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查，Al级：FBG5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制,餐后2h血糖6．7mmol/L(120mg/dl)。A2级:FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后２h血糖≥6．7mmoL/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。GDM分级空腹3.3~5.6（60~100）餐后2h4.4~6.7（80~120）夜间4.4-6.7（80~120）餐前30min3.3-5.8（60~105）类别血糖[mmol/L(mg/dl)]妊娠期血糖控制标准无妊娠并发症的GDMA1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2者，如果血糖控制良好，可孕37~38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38~39周终止妊娠；宫颈成熟度不好（Bishop评分≤6分）的产妇可以使用普贝生促宫颈成熟，分娩时机有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；01糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。02分娩时机糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。01选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。02分娩方式孕周：38.5周以上有明确的早孕B超或12周前的妇检月经规则PG+胎儿肺成熟度的判断GDM胎儿肺成熟的判别标准：择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素01密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4~6.7mmoL/L(80~120mg/dl)。02血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。03产程中及产后胰岛素的应用胰岛素治疗1、治疗指征：高于上述标准2、胰岛素种类：人胰岛素3、常用制剂：起效时间作用和高峰时间持续时间短效（R）30`1-3小时8小时中效（N）1.5小时4-12小时24小时预混(30R)30`