中医妇科学课件产后发热.ppt

治法：清热解毒，凉血化瘀方药：解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草。大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素，早期应用阻止病情发展。下腹外敷双柏散病案患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40．6℃(腋下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘蒸热．而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗，口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数有力。产后发热01掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗熟悉产后发热的病因病机了解产后发热的预防和预后0203目的要求0504020301定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。与生理性发热鉴别：1、阴虚发热蒸乳热本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为1％～7·2％。概述时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。特殊内环境：多虚多瘀，血室正开热型不一:发热恶寒高热寒战乍寒乍热低热不退可伴有生殖道及全身症状:腹痛恶露异常全身症状特点：产后发热的记述最早见于：战国时代《内经·素问》“乳子而病热”。汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。3、沿革宋代《妇人大全良方》①首见“产后发热”病名②明确产后发热多虚多瘀的发病机理③“当作热入血室治之”明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。清代《张氏医通》提出“三冲”、“三急”的危急重症。《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端”。叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。二、病因病机感染邪毒：接生不慎护理不洁→邪毒乘机侵入胞宫，蔓延全身，不禁房事邪正交争→发热邪毒壅盛，或治不及时→热入营血，热陷心包→危及生命邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不和而发热外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外1外→血虚伤阴，相火偏旺→发热血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于3血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。2褥期生殖道的创面受到细菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变化，称为产褥感染。此病多发生在产后10天内，也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。12产褥感染急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性外阴、阴道、宫颈炎病理及临床表现血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。01下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”02脓毒血症以及败血症感染血栓脱落进入血液循环引起脓毒血症，，随后可发展为感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿），如病原菌大量进入血液循环病繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明显的中度症候组昂可危及生命。病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等临床表现：发热为主，（发热恶寒高热寒战乍寒乍热、低热不退）伴全身及生殖道症状。三、诊断与鉴别诊断诊断：01检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症02威胁产妇生命。03妇科检查：可发现生殖器官感染体征等04辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排