众安在线财产保险股份有限公司个人重大手术住院津贴医疗保险条款（互联网2022版A款）.docxVIP

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个人重大手术住院津贴医疗保险条款（互联网2022版A款）注册号：C00017932512021120607963

(众安在线)(备-医疗保险)【2021】(主)137号

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第四条被保险人

除另有约定外，初次投保时年龄为出生满30天至65周岁（释义二）（含65周岁），能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满105周岁前（含105周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义三）事故或在等待期（释义四）后因罹患疾病，在医院（释义五）接受重大手术（释义六）住院（释义七）治疗的，保险人按被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数后，乘以本合同约定的重大手术住院日津贴额向被保险人给付重大手术住院津贴保险金。

除另有约定外，本合同保险责任须符合如下规定：

（一）每次住院给付天数为被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数，但是每次住院给付天数不超过本合同约定的单次最高给付天数；

（二）除另有约定外，被保险人在保险期间内一次或多次住院的累计给付天数以90日为限；

（三）保险期间届满，若被保险人住院治疗尚未结束，保险人对保险期间届满之日起3

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日内的被保险人住院天数承担保险责任；

（四）若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过30日的，则本次住院与前次住院视为同一次住院。

第七条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，保险人不承担给付重大手术住院津贴的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

（四）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀或因受酒精毒品及管制药物的影响导致的意外或罹患疾病的；

（五）被保险人酒后驾驶（释义八）、无有效驾驶证驾驶（释义九）或者驾驶无有效行驶证（释义十）的机动交通工具；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）被保险人所患既往症（释义十一）及其并发症；

（八）被保险人疗养、罹患职业病、性病、法定传染病或精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）分类为精神和行为障碍的疾病）；

（九）被保险人因精神性疾病导致的意外；

（十）被保险人患先天性疾病（释义十二）、先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10））；

（十一）被保险人矫形、视力矫正手术、非意外事故所致整容手术及牙科治疗；医疗事故；

（十二）被保险人怀孕、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症；

（十三）被保险人从事潜水（释义十三）、跳伞、攀岩（释义十四）运动、探险（释义十五）活动、武术（释义十六）比赛、摔跤比赛、特技表演（释义十七）、赛马、赛车等高风险运动；

（十四）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义十八）期间；（十五）被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

（十六）战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；（十七）核爆炸、核辐射或者核污染。

第八条日津贴额、每次住院最高给付天数、每次住院免赔天数、累计给付天数

重大手术住院日津贴额、每次住院最高给付天数、每次住院免赔天数和累计给付天数，由保险人和投保人协商确定，并在保险合同中载明，且一经确定，在保险期间内不得变更。

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第九条保险期间与不保证续保

本合同为不保证续保合同，保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若保险期间届满时，本合同对应保险产品统一停售，保险人将不再接受投保申请。

第三部分保险人的义务

第十条提示和说明

订立本合同时，保险人会向投保人说明本合同的内容。对本合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保