医学影像学-骨关节结核.pptx

骨关节结核放射科1

概述95%以上继发于肺结核，血行播散多见，好发于儿童和青年以脊椎结核发生率最高；其次为关节结核；骨结核少见血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节（如髋、膝）滑膜内多见骨关节结核可分为干酪样坏死型(干酪样坏死和死骨形成)和增生型(结核性肉芽肿组织形成)

一、脊椎结核【临床与病理】以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见儿童胸椎多见，成人好发于腰椎分为椎体结核和附件结核椎体结核又分为中心型、边缘型和韧带下型发病隐袭，病程缓慢，症状较轻全身症状可有低热，食欲差和乏力

X线各型均可有椎旁冷脓肿，且死骨较少见①中心型(椎体型)：多见于胸椎，椎体内骨质破坏②边缘型(椎间型)：腰椎结核多属此型；椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一③韧带下型(椎旁型)：主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎间盘完整④附件型：较少见，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节

CTCT优势(与X线片相比)：①更清楚地显示骨质破坏；②更易发现死骨及病理骨折碎片，③更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况

MRI对脊椎结核病灶和累及范围最敏感，能早期发现病灶，对观察软组织改变和向椎管内侵犯优于CT被破坏的椎体和椎间盘T2WI呈混杂高信号，增强检查多不均匀强化脓肿和肉芽肿T1WI上呈低信号，T2WI多为混杂高信号，增强扫描脓肿壁薄且均匀的强化

【诊断与鉴别诊断】应与下列疾病鉴别：①化脓性脊椎炎：多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成②脊椎转移瘤：在脊椎结核和脊椎转移瘤，椎弓根破坏常是明显的征象，且均多为椎体广泛破坏后累及，但转移瘤很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延，且不会形成椎旁脓肿③椎体压缩性骨折：常有明显外伤史，多累及一个椎体，呈楔状变形，无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄

二、关节结核【临床与病理】常见于少年和儿童，多累及一个持重的大关节，如髋关节和膝关节分为骨型和滑膜型关节结核骨型关节结核：多见，先为骨骺、干骺端结核，后蔓延至关节，侵犯滑膜及关节软骨滑膜型关节结核：结核杆菌先侵犯滑膜，较晚才破坏关节软骨及骨端全关节结核：在晚期，关节组织和骨质均有明显改变

临床上，发病缓慢，症状轻微活动期可有全身症状，如盗汗、低热、食欲减退，逐渐消瘦关节肿痛，昏动受限

X线骨型关节结核：以髋、肘常见骨骺与干骺结核关节周围软组织肿胀关节骨质破坏关节间隙不对称狭窄

滑膜型关节结核：多发病于膝和踝关节早期表现为关节囊和软组织肿胀，关节间隙正常或略增宽，邻关节骨质疏松病变发展，在关节非承重面出现虫蚀状骨质破坏，且关节上下骨端多对称受累晚期，肉芽组织增生，病变修复，关节面及破坏边缘变清晰并可出现硬化严重病例，病变愈合后产生关节强直(多为纤维性强直)

CT骨型关节结核的骨质破坏改变与骨骺、干骺结核相同滑膜型关节结核在CT上可清楚地显示关节囊增厚，关节腔积液和周围软组织肿胀，脓肿部位和范围增强检查，关节囊和脓肿壁呈均匀强化

MRIMRI的信号变化能全面地显示关节结核的病理改变：关节腔积液滑膜肿胀充血结核肉芽组织软骨及软骨下骨破坏关节周围的冷性脓肿

【诊断与鉴别诊断】本病应与以下关节病相鉴别：①化脓性关节炎：起病急，症状体征明显且较严重病变进展快，关节软骨较早破坏而较快出现关节间隙狭窄，常为匀称性窄骨破坏发生在承重面，骨破坏同时多伴有增生硬化，骨质疏松不明显最后多形成骨性强直

化脓性关节炎、关节结核鉴别要点

?化脓性关节炎关节结核临床有急性炎症如高热，白细胞增高低热，局部进行性肿胀，淋巴球稍高病程急性，发病快慢性，进展缓慢软骨改变短期内软骨破坏软骨破坏慢骨破坏部位以承重部位显著多在边缘部关节间隙短期内变窄长久不变或轻度变窄骨质疏松出现快，以日计出现慢，进行性的，以月计软组织无肌肉萎缩常有明显肌肉萎缩关节强直骨性强直强直较少，且多为纤维性

②类风湿关节炎：骨破坏亦从关节边缘开始，骨质疏松明显类风湿常对称性侵及多个关节，关节间隙变窄出现较早，且匀称性窄然后再侵及骨性关节面

三、骨结核（一）长骨结核【临床与病理】长骨结核好发于骨骺与干骺端，骨干罕见发病初期，邻近关节活动受限，酸痛不适，负重、活动后加重局部肿胀，但热感不明显

【影像学表现】骨骺、干骺结核分为中心型和边缘型，中心型较多见中心型：病变位于骨骺、干骺端内早期表现为局限性骨质疏松随后出现点状骨质破坏，无明显骨质增生现象，骨膜新生骨轻微砂粒状死骨破坏灶常横跨骺线

边缘型：病灶多见于骺板愈合后的骺端，特别是长管状骨的骨突处（如股骨大粗隆处）早期表现为局部骨质糜烂病灶进展，可形成不规则的骨质缺损，可伴有薄层硬化边缘，周围软组织肿胀

【诊断与鉴别诊断】常需与累及骺板的肿瘤或肿瘤样病变鉴别，如成