肝性脑病的护理PPT教案.pptx

会计学1肝性脑病的护理第1页/共40页

2概念代谢紊乱又称肝昏迷，严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。肝性脑病患者的护理第2页/共40页

3肝性脑病患者的护理肺性脑病又称肝昏迷，严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。表现：性格改变、行为异常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。肝性脑病氨缺O2和CO2潴留引起的神经精神障碍症候群，初始为兴奋症状，如烦躁不安、昼夜颠倒等，随着CO2潴留的加重，呼吸抑制，可表现为神志淡漠、肌肉颤动或扑翼样震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。第3页/共40页

4肝性脑病患者的护理氨中毒学说氨的毒性作用：干扰脑的能量代谢。氨的产生和代谢：主要来自肠道，吸收入血（门静脉）后，进入肝脏，转化为尿素，从肾脏排出。氨的转化：NH3能透过血脑屏障，有毒NH4不能透过血脑屏障，无毒pH＞6时，NH3血液【碱性环境】pH＜6时，NH3血液第4页/共40页

5肝性脑病患者的护理氨中毒学说血氨升高的原因1、代谢排出的少肝硬化、肝癌时肝功能严重受损，对氨的转化处理能力下降，使血氨增高。门静脉高压时，血液直接从侧支循环进入体循环。2、产生吸收的多上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、感染、便秘等。病因诱因第5页/共40页

6肝性脑病患者的护理①上消化道出血②高蛋白饮食③大量排钾利尿和放腹水④感染⑤便秘⑥镇静催眠、麻醉药⑦手术、尿毒症、低血糖等。诱因第6页/共40页

7肝性脑病患者的护理氨的产生与代谢第7页/共40页

8病因肝炎后肝硬化诱因出血、高蛋白饮食、感染等机制氨中毒学说、假神经递质等肝性脑病患者的护理第8页/共40页

9肝性脑病患者的护理假神经递质学说正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，产生假神经递质，使传导障碍，产生抑制。第9页/共40页

10健康史身体评估辅助检查病因机制、症状、治疗体征脑电图肝性脑病患者的护理第10页/共40页

11肝性脑病患者的护理临床表现分期神经系统表现、意识障碍程度扑翼样震颤脑电图一期前驱期轻度性格改变，行为异常±－二期昏迷前期意识错乱、睡眠障碍、行为失常＋＋三期昏睡期昏睡，可唤醒＋＋四期昏迷期昏迷，不能唤醒－＋＋第11页/共40页

12嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。肝性脑病患者的护理扑翼样震颤第12页/共40页

13性格行为轻微改变精神错乱行为异常昏睡昏迷症状表现从轻到重肝性脑病患者的护理第13页/共40页

14脑电图肝性脑病患者的护理辅助检查第14页/共40页

15简易智力测试肝性脑病患者的护理辅助检查第15页/共40页

16简易智力测试肝性脑病患者的护理辅助检查第16页/共40页

17简易智力测试肝性脑病患者的护理辅助检查20分钟60道题目第17页/共40页

18肝性脑病患者的护理①上消化道出血②高蛋白饮食③大量排钾利尿和放腹水④感染⑤便秘⑥镇静催眠、麻醉药⑦手术、尿毒症、低血糖等。消除诱因治疗第18页/共40页

19肝性脑病患者的护理①上消化道出血：止血和清洁肠道—灌肠和导泻。生理盐水和弱酸性溶液灌肠、硫酸镁导泻；禁用肥皂水灌肠；门体分流性的首选乳果糖灌肠。②高蛋白饮食：昏迷者暂禁蛋白质，清醒后逐步增加。③大量排钾利尿和放腹水：纠正电解质和酸碱平衡紊乱④感染：控制感染⑤便秘：预防便秘⑥镇静催眠、麻醉药：慎用药物⑦手术、尿毒症、低血糖等。减少氨的产生吸收治疗抑制肠道细菌的生长：新霉素第19页/共40页

20肝性脑病患者的护理①使用降氨药物：谷氨酸钠、谷氨酸钾和精氨酸②口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液促进氨的代谢清除治疗第20页/共40页

21肝性脑病患者的护理治疗减少氨的产生吸收促进氨的代谢清除消除诱因对症处理肝移植第21页/共40页

22护理问题护理措施护理肝性脑病患者的护理第22页/共40页

23男性患者，56岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼睡夜醒表现。昨天吃鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36℃P80次/分R18次/分Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向