胃大部切除的护理PPT课件.ppt

..转移途径1、淋巴转移最常见，左锁骨上淋巴结转移常见2、血行转移经门静脉系统到达肝、肺，多见于晚期病人3、直接浸润侵及邻近器官如：膀胱、子宫、输尿管等4、种植播散种植于腹膜或其他器官表面.结肠癌

排便习惯及大便性状改变，为最早期症状腹痛及不典型消化道症状有时可触及腹部包块右半结肠—以中毒症状为主，低热、乏力、贫血、消瘦，梗阻症状不明显左半结肠—以梗阻症状为主晚期：恶液质、脱水、黄疸.直肠癌直肠刺激症状：便意频繁，里急后重，晚期下腹痛梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻癌肿破溃后：感染、出血、粘液血便侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质直肠指诊：75%通过指诊即可诊断.相关检查大便潜血检查X线钡剂灌肠及癌胚抗原(CEA)直肠指诊：诊断直肠癌最简便而又最重要的方法纤维结肠镜、直肠镜检：诊断结肠癌最有效、最可靠的方法B超、CT等其他：双合诊、膀胱镜.结肠癌治疗手术治疗为主，同时辅以化疗、放疗等综合治疗手术方式：（1）右半结肠切除（2）横结肠切除（3）左半结肠切除（4）乙状结肠切除化疗：以5-Fu为主的化疗..直肠癌治疗手术根治常规手术有三：1、保留肛门的根治方法：Dixon式2、不保留肛门治疗法：Miles式3、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：Hartmann手术目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。现在吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门的患者保留肛门，保肛术式增多...化疗或放疗：化疗以5-Fu及顺铂类为主的药物化疗.护理措施术前护理1.心理护理：2.营养支持：口服、静脉3.术前肠道准备：1）饮食控制：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食2）应用肠道抑菌药3）清洁肠道.清洁肠道传统的肠道准备：术前三日每日喝番泻叶泡水；可口服硫酸镁或蓖麻油；术前2日晚用肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠；全肠道灌洗法：配置等渗平衡电解质液6000ml以上，于术前12-14小时开始口服，以引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法口服甘露醇肠道准备法：术前一日午餐后0.5-2小时内口服甘露醇250ml，半小时后口服葡萄糖溶液1000-1500ml/h.护理措施4.术前阴道冲洗5.术前置导尿管、留置导尿管6.选择合适的造口位置:①便于自我护理②位于腹直肌内，以减少造口旁疝并发症的发生.术后护理1.病情观察：注意观察生命体征、伤口及引流情况2.饮食：非造口病人：流质-少渣半流-少渣普食（2周）造口病人：易消化饮食，避免食物不洁导致腹泻调节饮食结构，避免胀气食物避免食用导致便秘的食物3.体位与活动4.引流管的护理.术后护理5.指导病人正确使用人工肛门袋：1）评估造口所在的肠管位置2）选择合适的造口袋3）评估造口粘膜及其周围皮肤情况4）及时清洁替换造口袋5）帮助病人有效应对.【结肠造口护理】（一）心理干预１、心理障碍的原因：缺乏对疾病的正确认识，不了解人工肛门的护理方法，缺乏社会支持，出现并发症2、常见的心理反应：恐惧、抑郁、依赖3、干预措施：疾病知识的宣教，争取家属配合，鼓励病人正视造口,学习人工肛门的护理方法，鼓励参与社会活动，及时处理并发症.（二）造口情况评估１、造口类型２、腹壁伤口的保护情况３、造口血液供应和排便情况４、造口周围皮肤状况５、造口并发症６、对造口的认识及自我护理情况.（三）造口护理用物准备.肠造口袋选择.造口袋种类.(四)造口袋使用方法１、用温水或湿巾纸清洁造口周围皮肤，并观察周围皮肤及造口情况.造口袋使用方法２、测量造口大