冠心病的治疗原则及药物治疗方案.pptx

冠心病治疗和管理

冠心病治疗和管理疾病概述管腔狭窄冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化痉挛阻塞心肌缺血缺氧坏死

冠心病治疗和管理疾病概述冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病缺血性心脏病

冠心病治疗和管理表现类型隐匿型心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死稳定型不稳定型ST段抬高心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死

冠心病治疗和管理表现类型急性冠脉综合征慢性冠脉病不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛缺血性心肌病

冠心病治疗和管理表现类型欧美发达国家本病常见其导致的死亡占人口死亡数的1/3～1/2占心脏病死亡数的50％～75％

冠心病治疗和管理表现类型在我国，本病不如欧美多见但近年来呈增长趋势

冠心病治疗和管理危险因素年龄和性别冠心病多见于40岁以上的中、老年人49岁以后进展较快

冠心病治疗和管理危险因素年龄和性别女性发病率较低但在更年期后发病率增加

冠心病治疗和管理危险因素血脂异常动脉粥样硬化脂质代谢异常在临床实践中，以TC及LDL-C增高最受关注

冠心病治疗和管理危险因素高血压高血压60％～70％的冠状动脉粥样硬化患者高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍

冠心病治疗和管理危险因素吸烟本病的发病率和病死率增高2～6倍被动吸烟也是危险因素

冠心病治疗和管理危险因素糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者发病率较非糖尿病者高出数倍病变进展迅速

冠心病治疗和管理危险因素糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症伴发冠心病

冠心病治疗和管理危险因素其他的危险因素从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感和久坐的职业人员肥胖饮食习惯家族史性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者血中同型半胱氨酸

冠心病治疗和管理病理生理机制动脉粥样硬化认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜动脉粥样硬化粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤做出的炎症-纤维增生性反应的结果

冠心病治疗和管理病理生理机制稳定型心绞痛在冠状动脉狭窄的基础上，当冠脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心肌缺血缺氧。急剧、暂时的缺血缺氧引起稳定性心绞痛。

冠心病治疗和管理病理生理机制不稳定型心绞痛其发病机制与稳定型心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降斑块内出血斑块纤维帽出现裂隙表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动脉痉挛隙缺血加重劳力负荷诱发但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解

冠心病治疗和管理病理生理机制心肌梗死基本病因是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立血供急剧减少或中断使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上心肌梗死

冠心病治疗和管理临床表现慢性冠脉病急性冠脉综合征稳定型心绞痛缺血性心肌病隐匿性冠心病不稳定型心绞痛心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死

部位冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性烧灼感偶伴濒死的恐惧感觉

冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：诱因1体力劳动2情绪激动3饱食4寒冷

冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：持续时间疼痛出现后常逐步加重然后在3～5分钟内渐消失可数天或数星期发作一次亦可一日内多次发作

冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解

冠心病治疗和管理临床表现不稳定型心绞痛其胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作频率增加程度加重时限延长诱发因素变化硝酸类药物缓解作用减弱

冠心病治疗和管理临床表现不稳定型心绞痛其胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1个月之内新发生的心绞痛并因较轻的负荷所诱发休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列心肌坏死标记物监测在正常范围内

冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死先兆大部分患者在发病前数日有前驱症状乏力胸部不适心绞痛

冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情