椎管内占位近年原文.ppt

椎管内占位脑外科：李铮铮病例简述李振兵，男，51岁。患者述双手麻木1月余伴双下肢无力半月余，于2014年9月10日入院。查体：四肢肌张力正常，肌力5级。颈部MRI检查示：C2-C3椎体水平椎管内占位诊断：C2椎管内占位：脊膜瘤2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大形成术。今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已拔除。概述椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜分类髓内肿瘤（在脊髓实质内）多为胶质瘤髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）多为神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤病因椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20-50岁。除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率高。椎管内肿瘤来源有：1.可由椎管内组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。2.可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、神经纤维瘤。3.可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。4.同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、鼻咽癌等。病理根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤和室管膜瘤）为最常见的病理类型。主要护理问题1.低效型呼吸型态与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关。2.清理呼吸道低效与呼吸肌无力及气管切开有关。3.有废用综合征的危险与肢体瘫痪神经功能障碍有关。4.躯体移动障碍与肌无力、肢体瘫痪有关。5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、神经功能障碍有关。6.有感染的危险与长期卧床、留置尿管及气管切开有关。7.有外伤的危险与肢体瘫痪神经功能障碍有关。8.体温过高与手术创伤有关。9.疼痛与手术创伤有关。主要护理问题10.语言沟通障碍与气管切开有关。11.自理能力缺陷/部分缺陷与肢体瘫痪有关。12.腹胀与脊髓损伤有关。13.有营养失调、低于机体需要量的危险与长期卧床、鼻饲有关。14.焦虑与担心疾病预后有关。15.知识缺乏与缺乏手术前后相关的知识有关。护理目标1.患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。2.有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.患者不发生关节僵直，肌肉萎缩。4.患者家属能认识翻身及活动关节的意义，不发生关节僵直及失用性肌萎缩。5.保持患者皮肤完整性。6.患者不发生感染。7.患者不发生意外受伤。8.患者不发生高热导致并发症。护理目标9.患者疼痛时得到及时处理。10.和患者建立有效的沟通方式。11.患者卧床期间生活需要能够得到满足。12.患者腹胀时得到及时妥善处理。13.患者的营养状况良好。14.患者能对疾病有所了解，焦虑减至最低。15.患者能配合完成各项术前检查，对疾病和手术有所了解。术前护理措施1.心理护理此类患者普遍有焦虑，恐惧及担心疾病预后的顾虑。护理人员应针对患者及家属的心理特点，进行心理护理。（1）以亲切和蔼的态度接待患者，主动向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士、介绍手术成功病例及同病室的病友认识，及作息、探视制度等，以取得患者的理解信任。（2）以理解和宽容的态度和患者交谈，让患者面对现实，增强战胜疾病的信心。2.术前宣教（1）以通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的病因、征象术前有关检查项目及注意事项、麻醉知识、术后并发症的预防等。术前护理措施（2）临床上有的患者疼痛难忍、有的感觉下肢麻木，有蚁走感，还有的感觉下肢冰冷，这些征象都是肿瘤压迫脊神经根所致。（3）除做好患者的生活护理外，还要注意预防意外伤或并发症。3.有关项目训练：咳嗽训练、排尿训练、翻身训练。4.术前准备（1）按神经外科术前护理常规。（2）术前备皮。（3）手术前夜予以开塞露灌肠：术前8小时开始禁食水，哺乳期婴儿术前4小时禁食。（4）术前有留置尿管者，应用艾利克消毒，更换无菌集尿袋。（5）术晨准备按神经外科术晨常规。术后护理措施1