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手术安全核查及手术风险评估制度

一、目的

保证医疗质量，保障患者手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使

患者手术效果得到科学客观的评估，结合中国医院协会关于实施“手术安全核查

表与手术风险评估表”的通知要求，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于所有进行手术的区域。

三、定义

无

四、具体内容

1.手术安全核查

1.1标准

1.1.1三步手术安全核查程序包括：

1.1.1.1患者麻醉实施前核查（开始）。

1.1.1.2手术开始前（切皮前）核查。

1.1.1.3患者离开手术室前（结束）核查。

1.1.2核查人员资质要求

1.1.2.1具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士。

1.1.2.2手术医师是指主刀医师，特殊情况可由第一助手代替。

1.1.3手术患者均应佩戴腕带以便核查。

1.1.4手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医

师参加的手术，则由术者主持并填写表格。

1.1.5术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医

嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

1.1.6手术科室、麻醉手术部的负责人是本科室实施手术安全核查的第一责

任人。

1.1.7手术室与病房之间要进行交接，并严格按照相关手术管理制度的要求

进行逐项交接。

1.2实施手术安全核查的内容

1.2.1麻醉实施前核查：由手术医师主持核查，手术医师、麻醉医师、手术

室护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、年龄、

病历号等）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检

查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、

抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料

等内容。

1.2.2手术开始前核查：由麻醉医师主持核查，手术小组全体成员共同参与

核查患者身份（姓名、年龄、病历号等）、手术方式、手术部位与标识，

并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行

并向手术医师和麻醉医师报告。要求如下：

1.2.2.1所有手术在手术开始前进行核查。

1.2.2.2在病人切开皮肤前，手术小组所有成员暂停所有工作，共同执行手

术前核查。

1.2.2.3参与人员在各自职责范围内核查信息是应口头回答指令者“对”或

“错”，确认信息不能用“默认”、点头或摇头、打手势等方式代替。

1.2.2.4核查过程中任何人对任何一点信息有任何疑问，应立即当场提出疑

问，所有人员再重新确认信息。

1.2.2.5未进行手术开始前核查，不得进行手术，所有参加手术人员有权拒

绝进行手术。

1.2.3患者离开手术室前核查：由巡回护士主持核查，手术医师、麻醉医师、

手术室护士三方共同核查患者身份（姓名、年龄、病历号等）、实际手

术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本、仪

器功能使用正常性，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患

者去向等内容。

1.2.4三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名，不得代签。

1.2.5手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进

行下一步操作，不得提前填写表格。

手术安全核查及手术风险评估制度

一、目的

保证医疗质量，保障患者手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使

患者手术效果得到科学客观的评估，结合中国医院协会关于实施“手术安全核查

表与手术风险评估表”的通知要求，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于所有进行手术的区域。

三、定义

无

四、具体内容

1.手术安全核查

1.1标准

1.1.1三步手术安全核查程序包括：

1.1.1.1患者麻醉实施前核查（开始）。

1.1.1.2手术开始前（切皮前）核查。

1.1.1.3患者离开手术室