化疗药物外渗的预防和处理课件.pptx

化疗药物外渗的预防和处理

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概述

·静脉化疗是抗癌的主要手段之一。

·化疗药物的外渗：化疗药物在静脉输注过程中漏出或渗进到皮下组织中。

·可导致皮下组织红肿、剧痛，形成硬结、坏死或溃疡，甚至经久不愈

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概述

·化疗药物外渗的临床表现：

I期Ⅱ期Ⅲ期

静脉炎性反应期：渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。

组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

局部组织炎性反应期：

局部肿胀，红斑、持续刺痛。

渗出后可引起局部组织坏死的药物

渗出后可引起局部组织灼伤或轻度炎症

而无坏死的药物

无明显发疱或刺激作用的药物

概述

·引起局部反应的药物分类：

发疱性

刺激性

非发疱性

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概述

必发疱性化疗药物：

阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌

素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、

胺苯丫啶、美登素等

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概述

刺激性化疗药物：

卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、

链脲霉素、丙脒腙等

·非发疱性化疗药物：

环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、博莱霉

素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等

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化疗药物外渗的原因

·药物因素

理化性质：药物理化性质可改变血浆渗透压和PH值，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏皮下组织。

药物浓度：缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物与血管内滞流时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，可引起血管结构进行性损伤。

药物对细胞代谢功能的影响

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化疗药外渗的原因

·血管因素

血管脆性增加：

1.经常采集血标本或静脉注射；

2.老弱或长期营养不良患者

血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿

瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。

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化疗药外渗的原因

·操作因素

穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺(如穿刺失败再次在其注射部位远端再

次穿刺)

选择血管不当

针头固定不牢

拔针后按压针眼不准确

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化疗药外渗的原因

·其它因素

淋巴水肿

输液量大

病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少

静脉注射部位弯曲

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化疗药物外渗的预防

化疗输入前评估：

·评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给

药方法及输注速度。

注入发疱性化疗药物，在建立静脉通路基础上，观

察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。化疗药物稀释浓度不宜过高，一般阿霉素30-40mg稀释液20ml,丝裂霉素

10mg稀释10ml冲入。氮烯咪胺100-250ml在30分钟内滴入，去甲长春花碱30-50mg稀释100mlN.S中，10-15分钟静脉快速滴入。同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。

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化疗药物外渗的预防

化疗输入前评估：

·评估病人情况：

是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防“放射回忆反应”(即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后，原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等)和“重复现象”的发生(即阿霉素引起的在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死)。

是否存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。

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化疗药物外渗的预防

化疗输入前评估：

·局部静脉状况评估及选择：

对于长期化疗病人需制定静脉使用计划；刺激性

强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路；避免在24小时内在曾被穿刺静脉远端重新穿刺；发疱性药物应择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。如果外周静脉选取有困难者可行中心静脉置导管输入药物。

注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。

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化疗药物外渗的预防

合理选择血管

·根据药物选择血管：发疱性、刺激性强

的化疗药物不宜选手足背小血管

·长期化疗的病人，建立系统的静脉使用

计划

·保护大静脉：常规采血和非化疗药物的

注射选用小静脉

·最好通过静脉插管化疗

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化疗药物外渗的预防

提高专业技术

·熟练穿刺技术，力求一针见血

·穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和

刺破血管壁

·拔针后准确按压针眼2~5min(有出血

倾向增加按压时间)

·注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断

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化疗药物外渗的预防

合理使用药物

·正确掌握给药的方法、浓度和