正常孕产妇处理—正常分娩的护理（产科护理课件）.pptx

分类01单脐动脉02常见脐带异常脐带附着异常03脐带过长过短04脐带扭转缩窄05脐带缠绕05

01分类

分类脐带发育异常脐带长度异常脐带附着异常脐带机械性疾病脐带血管性疾病脐带血管瘤

02单脐动脉

单脐动脉正常情况下，胎儿的脐带血管有2条脐动脉，1条脐静脉。而胎儿只有1条脐动脉,1条静脉叫做单脐动脉。部分单脐动脉与胎儿畸形共存，单脐动脉容易发生早产，同时FGR的发生率也较高。单脐动脉应视为“高危”妊娠进行严密的产科评价和随访观察，因为这些胎儿有先心病，早产、体重低，缺氧。诊断：产前超声。必要时行MRI或羊水、脐血穿刺。

03脐带附着异常

脐带附着异常脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘。球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘。脐带帆状附着时，血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方时，称为前置血管。当胎膜破裂时，血管破裂出血，出血量达200－300ml时可导致胎儿死亡。临床表现为胎膜破裂时无痛性阴道流血

04脐带过长或过短

脐带过长或过短正常脐带长度30-100cm之间。脐带过短:短于30cm.。危害：1.胎心异常；2.胎盘早剥；3.产程延长（第二产程多见）。脐带过长：超过100cm。危害：易造成缠绕、打结、脱垂、受压。安全长度:胎盘附着处→外阴。

脐带真结

脐带打结有假结与真结两种。假结一般无大危害。真结是胎儿在运动时穿过一圈脐带形成，发生率0.05%～1%。多在妊娠3-4个月间发生，可致胎死宫内多见于羊水过多、脐带过长、单羊膜囊双胎及胎动过频。

05脐带扭转、缩窄

脐带扭转、缩窄二者并存正常脐带平均扭转2转/10cm，使脐血管的走行呈螺旋状脐带扭转≥3转/10cm称为脐带过度扭转脐带扭转≤1转/10cm称为脐带扭转不足缩窄多位于近胎儿腹部段，常与脐带过长、脐带过度扭转相关。严重时可阻断脐带血流致胎儿死亡。

06脐带缠绕

脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者。占分娩总数的20%~25%。脐绕颈最为多见，对胎儿的影响与缠绕松紧、周数、脐带长短有关。表现：胎先露部下降受阻胎儿窘迫B超是最有效的诊断方法临产前若诊断脐带缠绕，应在分娩过程中加强监护，一旦出现胎儿窘迫及其它异常情况，及时处理。

正常分娩常见胎盘异常01

01常见胎盘异常

正常胎盘受精的卵由输卵管下部进入子宫，并种殖在子宫内膜上；卵发育成胚胎，周围的子宫膜继续发育为蜕膜，母体的底蜕膜和胎儿的叶状绒毛膜结合而成胎盘。

胎盘异常胎盘发育异常循环障碍引起的病变胎盘肿瘤基本病理类型

多叶胎盘，多部胎盘及副胎盘发生的原因不清楚，可能与绒毛膜发育异常或退化异常所致。双叶胎盘复胎盘三叶胎盘副胎盘

临床意义常导致晚期流产、早产，副胎盘常并发前置血管出血致胎儿死亡；2、胎盘形态异常分娩时易发生胎盘剥离不全、胎盘胎膜残留、产后出血及感染。

环状胎盘或带状胎盘胎盘发育成围绕孕囊形成一个环装，于子宫底及子宫颈两级胎膜。部分为一个不完整的环，胎盘在平面上展开成肾形。分为完全性和不完全性，后者的胎盘组织小部分萎缩，但血管环是完整的，一般认为是一种返祖现象。

临床意义由于孕卵着床过深或过浅，可引起产前和产后出血，胎盘循环不足以致胎儿生长受限及早产，产后易导致胎盘残留。因此，产后检查胎盘有异常及缺损时应详细记录，必要时清宫。

膜状胎盘及弥漫性胎盘胎盘超薄超阔，其厚度仅有0.5cm，类似薄膜。可以部粉膜状，膜可较厚。其形成机制是由于包蜕膜血运丰富以致平滑绒毛膜布退化。临床意义：常引起从妊娠早期开始的反复性阴道流血、流产、早产、产后出血、胎盘粘连。膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或切除子宫。

轮廓胎盘及有缘胎盘胎盘的胎儿面边缘部分或完整地围有一黄白色环形皱褶，环的宽度不等（一般约1cm），在皱褶内缘下为一环形壁龛，可见脐血管终止于环的内缘，即为轮廓胎盘。若此环紧靠胎盘边缘，平坦或略高起，则称有缘胎盘，两者可混合存在，亦即一个胎盘的黄白色环，可部分呈皱褶状，部分不呈皱褶状。

筛状胎盘极为罕见，胎盘中心缺少一小叶绒毛，但还有绒毛膜板。临床意义：可能误认为胎盘小叶不全，而进行不必要的子宫探查。

绒毛膜周围大量纤维蛋白沉积与血液凝固功能有关，有些病理状态可加重纤维蛋白沉积，如重症妊娠高血压疾病，过期妊娠。临床意义：一般不影响胎盘功能，除非有血栓形成时会影响胎儿的物质交换。

底蜕膜血肿及边缘蛻膜血肿又称胎盘后血肿，发生原因不清楚，可能与动脉痉挛及静脉回流受阻有关。边缘性蜕膜血肿可能与胎盘发育异常及胎盘剥离有关。临床意义：小