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血清过敏原特异性IgE检测中存在问题及对策

李邻峰?首都医科大学附属北京友谊医院

随着社会工业化和城市化的发展以及人类生产生活方式的改变，过敏性疾病越来越多，过敏原检测在临床上的应用也越来越广。当前有很多皮肤病被医生或患者认为可能与过敏有关，而进行过敏原检测。但是，过敏原检测也存在许多问题，其中之一即是“测不准”。有时临床表现分明提示可能是过敏反应，但检测不到过敏原；而有时临床表现不过敏的物质，过敏原检测却阳性；甚至有时患者对检测出的过敏原从来没有接触过。血清过敏原特异性IgE检测是国内外公认的过敏原检测手段之一，以下主要对血清过敏原特异性IgE检测中存在的可能问题及对策进行讨论。

一、血清过敏原特异性IgE检测不出过敏原的可能原因

1.概念认识差异：医学和大众认识上的差异是很多所谓“过敏”检测不出过敏原的重要原因之一。“过敏”是非常熟悉的一个词，但是，公众认识的过敏与医学界认识的过敏并不完全一致。

我国辞典对过敏一词的解释是：

1）机体对某些药物或外界刺激的感受性不正常地增高的现象：如药物过敏/花粉过敏；

2）过于敏感。

这一解释与国外对hypersensitivity的解释是一致的。hypersensitivity一般译为超敏反应，包括多数人可以耐受，少数人不能耐受的反应。其英文是hypersensitive的名词形式。hypersensitive的英文解释是：extremelysensitivetoanychangeinconditions,topain,tocertainchemicals,drugs,etc。

根据这一解释，以下情况均可以称为过敏：如早晨起来接触冷空气打喷嚏；腹部暴露于冷风或冷水后腹泻；使用化妆品后皮肤疼痛；不能耐受振动；食用辛辣食物后腹痛、腹泻；饮酒后脸红；看见刺毛虫（俗称毛毛虫）恶心；嗅着汽油头晕等。当患者因为这些情况求医解决其过敏问题时，检测血清过敏原一定是阴性结果。

医学上，过敏性疾病（allergicdiseases）是指由变应原（过敏原）引起的机体异常免疫反应，结果导致组织炎症或器官功能障碍。过敏性疾病可以涉及人体各个系统，但以皮肤、呼吸道、消化道受累为最常见。广义的过敏性疾病（hypersensitivitydiseases）包括所有变态反应机制引起的疾病，但狭义上的变态反应，即allergy，常指由IgE介导的速发型（Ⅰ型）变态反应。

Ⅰ型变态反应引起的反应包括：

①眼部：过敏性结膜炎，表现为眼痒、结膜红肿、充血等；

②鼻部：过敏性鼻炎，表现为鼻痒、喷嚏、流涕；

③气管、肺：过敏性哮喘、过敏性支气管肺曲霉病等；

④消化道：过敏性胃肠炎，表现为腹痛、腹泻；

⑤皮肤：特应性皮炎、过敏性荨麻疹、过敏性血管性水肿、变应性速发型接触性反应等；

⑥严重全身反应：过敏症。

2.假性变态反应：是指临床表现类似速发型变态反应，但是患者血清中可疑过敏原特异性IgE阴性。这种情况是由于某些物质可以通过非变态反应性机制直接使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等介质，从而引起与速发型变态反应类似的临床症状。这些不通过致敏而直接引起肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒的物质称为组胺释放剂。已经知道某些药物、食物或食品添加剂等均可以直接刺激肥大细胞及嗜碱性粒细胞使之脱颗粒或含有使这些细胞脱颗粒的物质。自身抗体如，抗IgE抗体（IgG）、抗IgE受体抗体以及补体、神经肽、酶、细胞因子、炎症介质；物理因素，如光、热、冷、压力、振动都可以使肥大细胞脱颗粒，产生速发型变态反应症状，此时过敏原检测阴性。

3.血清过敏原特异性IgE检测只能检测速发型变态反应：变态反应可以分为速发型、细胞毒型、免疫复合物型和迟发型4型。其中，细胞毒型及免疫复合物型也可以通过补体使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，临床出现类似速发型变态反应的表现，但是没有过敏原特异性IgE参与，血清可疑过敏原特异性IgE检测阴性。

IgE的生物学特性：IgE为B淋巴细胞活化后分泌的一种免疫球蛋白，半衰期为2~3d，在血清内可以检测到的时间窗约为2~3周。因此，在某些过敏的情况下，血清特异性IgE水平也可能检测不出来。可能原因：①由于长时间没有接触过敏原，血清过敏原特异性IgE水平已经降低；②可能由于过敏原特异性IgE结合在细胞受体，而血清中测不到；③可能由于变态反应暂时耗竭了抗体；④由于自身免疫反应，有抗IgE自身抗体。研究表明，约有10%~25%的食物变态反应无法检测出过敏原特异性IgE。

4.检测过敏原种类过少：在临床工作中，经常会遇到患者同时对多种过敏原有反应，这种情况称为多发致敏（multiplesensitization）。由于在变态反应发生过程中，许多炎症因子及炎症相关分子表达上调，增加了新过敏原致敏的可能性，同