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心脏瓣膜病诊疗指南解读

2024/11/162概述1998年:ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease（美国）2000年:中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》2006年:ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease（美国）2007年：ESCGuidelinesontheManagementofValvularHeartDisease（欧洲）2008年:FocusedIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease（美国）2012年：ESC/EACTSGuidelinesontheManagementofValvularHeartDisease（欧洲）2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南（美国）

2024/11/163Ⅰ级：有用或有效－－Shouldbe（beneficial,useful,andeffective）Ⅱ级：存在争议－－ConflictingⅡa：多数认为有用或有效－－ReasonableⅡb：多数认为其有用或有效待证明－－ConsiderableⅢ级：一致认为无用或无效，有时甚至有害。Shouldnot（欧洲指南无此级别）证据水平A：多个随机临床试验.证据水平B：单个随机试验或非随机研究证据水平C：专家共识、个案等概述推荐级别证据水平

2024/11/164二尖瓣狭窄

(Mitralvalvestenosis)

2024/11/165二尖瓣狭窄严重程度轻度中度重度平均跨瓣压差（mmHg）55～1010肺动脉收缩压（mmHg）3030～5050二尖瓣瓣口面积(cm2)1.51～1.51.0

2024/11/166轻度MS窦性无症状者不需特殊治疗，推荐预防性抗风湿热治疗。轻度以上的MS患者建议避免不正常的体力锻炼对于窦性心率有呼吸困难且症状发生时心率快者，应用负性心率药如?-BLOCKER或影响心率的钙通道阻滞剂是有益的肺充血时，限制盐及间断应用利尿剂是有用的。除非有心功能不全，窦性心率MS者，地高辛并不能受益。二尖瓣狭窄内科治疗

2024/11/167MS伴AF：抗凝、控制心室率急性快速房颤：肝素抗凝及控制心率。控制心室率：静脉应用洋地黄、钙通道阻滞剂及?-BLOCKER、可达龙反复或持续房颤：地高辛有用，钙通道阻滞剂及?-BLOCKER更有效，华法林抗凝是必须的。二尖瓣狭窄内科治疗

2024/11/168I类指征(强适应症)：有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA）无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静息SPA50mmHg或运动时60mmHg）、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征

2024/11/169IIa类适应症：心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合外科手术或手术高风险者（IIaC）经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)指征IIb类适应症：（IIbC）无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV，有新发AF但无左房血栓及中重度MR有症状（心功能II、III或IV级）瓣口面积大于1.5cm2，但在运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA60mmHg、PCWP＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg）心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代。

2024/11/1610III类适应症（禁忌症）轻度二尖瓣狭窄伴有中重度MR或左房血栓者经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)指征

2024/11/1611中重度症状MS患者的治疗策略

2024/11/1612特殊考虑孕妇：对于MS患者，怀孕相关的血管内容量增多、心输出量增加、心动过速将导致许多复杂的问题，PMBV能够进行而没有或很少发生与妈妈或胎儿相关的并发症且有着极好的临床及血流动力学结果。老年患者：老年更可能有严重的二尖瓣叶的钙化及纤维化，并且有明显的瓣下结构的融合。大