输尿管镜技术的临床应用及并发症的防治.pptVIP

兵团医院泌尿外科兵团医院泌尿外科兵团医院泌尿外科*兵团医院泌尿外科输尿管镜术的临床应用及并发症的防治

新疆兵团医院泌尿外科王砺11912年Young首次引入输尿管镜，1977年Goodman应用11F的小儿膀胱镜观察成人的输尿管下段，其中一例完成输尿管肿瘤电灼，开创了窥镜治疗肿瘤的先例。2Marshall在1964年首先报道应用纤维光源的输尿管软镜的临床经验，但因为软镜的本身缺陷，未能广泛应用。3Perez-Castro于1980年介绍了镜体达39厘米的输尿管镜，可直接观察肾盂。4现镜长从25-54厘米，镜鞘从9F-16F，工作腔达5F，大部分窥镜镜芯可从0-70°置换。用于治疗目的:1下段输尿管结石。2ESWL术失败的肾结石、上段输尿管结石。3ESWL术后石街。4梗阻性肾结石。5上尿路出血电灼止血。6肾盂、输尿管异物，肾造瘘管、输尿管支架管断裂可通过输尿管镜取出的。7肾盂或输尿管表浅肿瘤或原位癌取活检及电切术。8输尿管狭窄扩张、切开。9诊断1静脉尿路造影或逆行造影不显影或有充盈缺损。2上尿路的特发性血尿。3X线检查正常，单侧脱落细胞学阳性。4肾盂、输尿管肿瘤局部肺根治性切除术后的定期复查。5不明原因的输尿管狭窄或梗阻。6可透X线的阴性结石。7上尿路原位癌。8绝大部分为相对禁忌症泌尿系感染急性期。膀胱挛缩病变。尿道狭窄，输尿管镜不能插入。有盆腔外伤、手术、放射治疗史，输尿管固定、扭曲、纤维化使插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。前列腺增生影响输尿管镜进入。输尿管结石以下输尿管狭窄、梗阻、扭曲。1入镜：2扩张入镜法3鹅头下压入镜法4旋转/抖动入镜法5一步入镜法主动扩张：输尿管扩张被动扩张：术前留置双J管3天以上。部分病人需先扩张输尿管口。方法有被动和主动扩张。液压扩张：最为常用，可明显缩小入镜时间，并减少扩张时对输尿管壁的损伤。器械扩张：用筋膜扩张器或金属橄榄头扩张器、球囊扩张器，6F开始，2F递增，直至12-14F应用气压弹道碎石器时，碎石杆尽可能击打结石的近端部分，可避免结石上移。钬激光碎石时，可将频率调至较低，避免结石上移。取石钳取石应判断结石是否足够小，避免黏膜损伤。条状结石可夹取端侧。小于3mm的不用取出。碎石、取石气压弹道碎石术输尿管镜取石通过适当的碎石设备进行碎石输尿管镜取石已成为治疗下段输尿管结石的常规疗法。对于上段输尿管和集合系统的结石，也有明确的手术适应症。超声碎石术钬激光碎石术23145单侧上尿路血尿，上尿路脱落细胞学检查有癌细胞膀胱镜检查，发现肿瘤接近或位于输尿管口检查用于诊断的指征：放射检查不显影、梗阻可用于上尿路肿瘤的诊断、治疗后的复查和有选择性对原发性肿瘤进行治疗。除用于诊断和描述输尿管肿瘤外，输尿管镜检查还用于以下病人：输尿管部分切除术后部分选择性病人的治疗，特别是单发，恶性程度低的输尿管肿瘤独肾不宜透析，麻醉禁忌，肾功能不全，不能行输尿管切除的病人非恶性病变也可用输尿管镜诊断和治疗。如输尿管炎性肿物，息肉的诊断切除。32145因子宫全切合并医源性输尿管阴道瘘，未完全断裂，可能避免开放手术。02在输尿管扭曲、梗阻或医源性假道时，可在输尿管镜直视下插入导管。01可用于取移位的输尿管支架或折断的器械用于输尿管术后狭窄：用5-6mm球囊扩张导管扩张；冷刀或电刀切开，也可用钬激光切开狭窄段。妊娠时，诊断结石有困难，一是不宜行放射学检查，二是超声的准确性降低。治疗小儿输尿管长期滞留结石，可选输尿管镜。随着器械的不断改进，纤细型输尿管镜，可弯性输尿管镜和新型腔内碎石器的应用，输尿管镜术的安全性得到很大改善。但操作失误，无论是判断失误，还是技术失误，均会导致并发症，因此泌尿外科医师应熟悉损伤的类型和相应的诊断方法及治疗方法。黏膜撕裂和黏膜下假道形成：可置管保守处理，有时大的黏膜下假道可致管腔狭窄、坏死。06肾绞痛：由于输尿管黏膜水肿或血块阻塞输尿管所致，可在术中留置输尿管导管或、双J管。镇痛处理可缓解。04一般并发症01发热、感染03膀胱输尿管反流：偶有发生，重点在于有无合并尿路感染。05出血02穿孔：若能留置导管，可解决问题若穿孔较大，无法留置导管，可开放手术。1严重并发症2断裂，输尿管撕脱。5术中避免冲水过多或手术时间过长，而使肾内高压引起肾内静脉反流。4术前可行肾造瘘术，控制感染。3感染性休克和尿源性败血症：是最凶险的并发症，常发生于输尿管梗阻并感染或肾积脓。输尿管狭窄或闭锁：主要由于局部管壁缺血所致。早期镜体较粗常有发生，