子宫内膜异位症和腺肌症.pptVIP

性交不适：深部性交痛01不孕：40%02月经异常：15-30%经量增多、经期延长、经前点滴出血03其他特殊症状：04（一）症状附：不孕机理个体差异大盆腔检查1体征2四、临床表现1.子宫内膜异位症五、诊断要点*(1)病史有继发性痛经病史，或有不孕史，或有剖宫产、人工流产术等手术史。五、诊断要点*症状子宫内膜异位于其他部位。肠道：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量便血；尿道：周期性尿血；呼吸道：经期咳血及气胸；腹壁瘢痕：切口瘢痕处有结节，经期增大，疼痛加重。病灶在会阴切口或伤口瘢痕结节，见经期增大，疼痛加重。月经异常其他不孕约40%的患者伴有原发或继发性不孕。疼痛继发性痛经，性交痛，慢性盆腔痛。疼痛固定不移，多位于腰骶部，下腹部或盆腔，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿内侧。常于经前1～2天开始，以经期第1天最剧，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。经量增多、经期延长、经前点滴出血。五、诊断要点*较大的卵巢内膜异位囊肿在腹部可扪及，若病变累及腹壁切口、脐部等，在相应部位可触及硬韧、不活动、边界不甚清楚的触痛性结节。（3体征）妇科检查：若病变位于宫颈，可见紫蓝色小点或出血点，质硬触痛。子宫多后倾、固定，宫骶韧带或子宫直肠窝等处可扪及硬性触痛性结节。若病变位于卵巢可于宫旁一侧或双侧附件区扪及囊性肿块，常较固定，可有压痛。五、诊断要点*血液检查血清CA125、抗子宫内膜抗体（EMAb）值测定可提高子宫内膜异位症的诊断率，并可作为药物疗效评价的指标。（4）辅助检查影像学检查①B超检查：有助于发现盆腔或其他病变累及部位的包块，了解病灶位置、大小和形状，对诊断卵巢内膜异位囊肿有重要意义。②钡剂灌肠：有助于发现子宫直肠凹陷及直肠阴道隔内异症病灶。③必要时盆腔CT及MRI检查。是诊断子宫内膜异位症最准确的方法，镜下看到典型子宫内膜异位症病灶，即可确定诊断，也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。腹腔镜检查五、诊断要点*子宫内膜异位症临床分期多采用1985年美国生育学会(AFS)提出的修正分期法，此法需经腹腔镜或剖腹探查确诊。主要按照内异病灶的部位、数目、大小、深度与粘连程度进行评分（表1）。五、诊断要点*子宫内膜异位病灶1cm1～3cm3cm腹膜表浅124深部246卵巢表浅124深部41620粘连范围1/3被包裹1/3～2/3被包裹2/3被包裹卵巢疏松124致密4816输卵管*疏松124致密4#8#16直肠子宫陷凹封闭程度部分全部440表子宫内膜异位症分期（修正的AFS分期评分法）215双侧卵巢、输卵管均分别计分；#如输卵管完全阻塞，此项计16分；I期（微病灶）评分1～5分；IV期（重度）评分404III期（中度）评分16～40；3II期（轻度）评分6～15；五、诊断要点六、鉴别诊断*1.子宫内膜异位症子宫腺肌病可合并内异症，其痛经症状与内异症相似，通常更剧烈。妇科检查子宫呈球形增大，质硬，经期触痛。主要与子宫腺肌病、盆腔炎性包块和卵巢恶性肿瘤鉴别。六、鉴别诊断*盆腔炎性包块患者已往多有盆腔炎性疾病反复发作史，疼痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，且可伴有发热。妇科检查子宫活动度差，附件区可扪及边界不清包块，抗炎治疗有效。与盆腔炎性包块和卵巢恶性肿瘤相鉴别卵巢恶性肿瘤早期无症状但病情发展迅速，腹痛、腹胀为持续性，患者一般情况差。检查除扪及盆腔内包块外，常发现有腹水。B超显示肿瘤包块以实性或混合性居多，形态多不规则。血CA125值多大于200U/ml。凡诊断不明确时应尽早剖腹探查。*还可出现在其它部位，如直肠、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、脐、乳腺、淋巴结，剖宫产切口，甚至手、臂、大腿等，但罕见。子宫内膜异位症与子宫腺肌病一、定义*子宫内膜异位症(endometriosis)，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位所引起的一种疾病。卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，称为子宫内膜异位囊肿（习惯称“巧克力囊肿”）。卵巢巧克力囊肿STEP1STEP2STEP3STEP4异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内直径多5～6cm，有时可≥20cm约50%累及双侧卵巢一、定义*0102子宫腺肌病(adenomyosis