晚期早产儿临床问题.pptVIP

生后血糖的变化发生率与胎龄成反比早产儿下列功能不成熟肝脏糖分解少脂肪分解酶活性差激素分泌少肝脏糖异生和酮体生成差晚期早产儿比足月儿更需要静脉给予葡萄糖低血糖问题糖尿病母亲因素1IUGR围产期窒息败血症体温不稳定呼吸窘迫胎儿/新生儿因素2低血糖：高危因素激惹,嗜睡喂养困难呼吸窘迫震颤,惊跳,惊厥青紫,呼吸暂停心动过速肌张力低下低体温低血糖:临床表现新生儿低血糖筛查和处理注意：高危新生儿重复测量仍2.6mmol/L,需要进一步干预处理IDM和LGA患儿出生12h后如果血糖2.6mmol/L不需再测。早产儿和SGA患儿如果血糖稳定热卡摄入正常，生后36h也不需再测。不稳定新生儿2.6mmol/L，考虑静脉输液

常规护理按需养一开始用10％葡萄糖液80ml/kg/天（5.5mg/kg/min）输液，调整任何糖速或治疗后30min复测血糖（直到补液量达到10％和/或12.5%的葡萄糖液100ml/kg/天）以维持血糖水平在≥2.6mmol/L。如果需要12.5％的葡萄糖100ml/kg/天，需要进一步检查、会诊和药物的干预治疗。血糖稳定超过12h可以考虑逐渐降低糖速，同时鼓励母乳或奶粉喂养。马上测血糖：寻找原因及时治疗尽管喂奶血2.6mmol/L,考虑静脉输液喂奶后≥2.6mmol/L,如果患儿稳定，2h测血糖一次，以后每3－6h检测一次（喂奶前）直到建立喂养和血糖值≥2.6mmol/L出生2h血糖1.8mmol/L或之后的检2.0mmol/L,考虑静脉输液出生2h血糖2/0mmol/L或之后的检≥2.6mmol/L出生2h血糖1.8-2.0mmol/L或之后的检测在2.0-2.5mmol/L再次喂奶，1h后复测血糖刚出生新生儿情况不好吗？是否常规护理喂奶低血糖高危因素否是患儿情况恶化仅一次降低到最低值第一个24小时加大血糖监测频率一般血糖小于2.6mmol/L,应进行干预治疗原发病早期喂养静脉输注葡萄糖必要时给予其他药物评估治疗低血糖:处理必威体育精装版指南：生后12,24,48和出院前监测血糖水平40-45mg/dl(BhutaniJohnson,2006;Beachy,2007)观察有无呼吸暂停,嗜睡,惊跳,呼吸急促,低体温常规处理：早期喂养、静脉输注葡萄糖，必要时静推葡萄糖。010203低血糖治疗下丘脑发育不成熟04甲状腺素皮质醇等05对寒冷反应01棕色脂肪少调节棕色脂肪产生热量的激素水平低03胎龄和体格大小体表面积/体重比值大体格小02体温问题维持体温困难3124出生时:较湿的婴儿放置在冷的干燥的环境内.通过传导和蒸发体温快速下降活动增加,血管收缩,非寒战产热–能量利用增加代谢率增加宫外生活转换--体温稳定12Term:97.9-99.5F(36.5–37.5C)Preterm:97.5-98.5F(36.3-36.9C)每1-4小时测定腋窝稳定Term:96.8-97.7F(36-36.5C)Preterm:97.2-99F(36.2-37.2C)不推荐测定直肠和鼓膜温度皮肤温度检测体温体温调节问题晚期早产儿10%存在体温不稳定苍白,四肢末端凉末端青紫呼吸窘迫呼吸暂停,心动过缓,中心性青紫激惹逐渐变为嗜睡逐渐出现寒冷损伤低体温:临床表现通过外部热源小心加热复温1防止热量进一步丢失2经常检检测体温3可能并发症-代酸,呼吸窘迫,低血糖,高胆4维持适当的环境温度，体温降低2度，氧消耗增加一倍，无氧代谢增加5必要时放入暖箱保温6晚期早产儿合适的体温为36.8°C(36.5-37.4)7低体温:处理触摸较热;皮肤粉红或红色36周以前可以不出汗呼吸急促和呼吸暂停心动过速,哭声弱,肌张力低下,激惹/嗜睡,喂养困难发热:临床表现发热:治疗去除外部致热源检查有无医源性因素:伺服探头是否脱落;包被过多放在阳光直射下,加热器,光疗非环境因素–脱水,CNS畸形,败血症并发症:不显性失水增加,脱水,低血压,呼吸暂停晚期早产儿临床问题症状出现时间虽然母乳喂养最好,但也存在一些问题:1奶量较少，吸吮功能欠佳和奶量不足234周消化道发育接近成熟，但是仍处于生长发育期，平滑肌功能需要进一步完善3胃容量降低4吸吮-吞咽-呼吸协调发育不好5吸吮无力（肌肉发育差）6