糖尿病视网膜病变-fw.ppt

荧光素渗漏点状出血斑片状出血严重的荧光素渗漏糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注增殖性视网膜病变新生毛细血管纤维增殖课程内容糖尿病视网膜病变概述单击此处添加正文。视网膜病变的临床表现与分期视网膜病变的筛查注意事项单击此处添加正文。糖尿病视网膜病变的发病机制单击此处添加正文。视网膜病变的治疗单击此处添加正文。视网膜病变筛查时机的选择美国眼科学会1型糖尿病：在发病5年以后开始进行筛检2型糖尿病：在糖尿病诊断成立开始进行筛检，可每年检查一次；患者有持续的高血糖或蛋白尿必须每年检查一次妊娠：头3个月需作眼科检查，期间密切随访对于黄斑水肿、中度至严重的非增殖性视网膜病变或任何程度的增殖性视网膜病变均需有经验的眼科医生进行处理中国2型糖尿病防治指南2007确诊日起，每年做全面的散瞳眼底检查及视力评估如病变已发生：轻度NPDR：每6-12月检查重度病变：3-6个月检查微血管瘤视网膜微循环障碍最早的体征周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底表现边境清楚，红或暗红色斑病理视网膜毛细血管前小动脉毛细血管、毛细血管后小动脉管壁呈球形或卵圆形侧膨隆--多少和变化反映了病变轻重和进展--并非糖尿病所特有出血出血：位于retina各层--小点状或圆形出血多位于视网膜深层--条状或火焰状的出血浅层--大片的内界膜下出血--视网膜前出血非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点微血管瘤硬性渗出---血管通透性增加，类脂质从血 清中渗出、堆积机理---边缘清楚的黄白色斑点状，多 位于后极部，可呈环形、扇 形、星芒形、或不规则分布眼底表现非增殖性的糖尿病视网膜病变硬性渗出棉绒斑机理--毛细血管闭塞，retina缺血缺 氧，导致视神经纤维肿胀断裂--轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现--白色棉絮样团块，常位于血管 分叉处是retina缺血、缺氧加重的标志视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出)水肿--血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水 肿）导致retinaedema,以macula最容 易受累机理--retina局部或广泛灰白色增厚，macula中 心反射消失，严重者形成囊样水肿眼底表现视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿视网膜出血深层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体积血视网膜血管改变动脉改变静脉改变毛细血管改变视网膜新生血管DR的基本病变01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。毛细血管内皮细胞破坏02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。周细胞的选择性减少甚至消失03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。细胞移行、增生04出血、渗出、膜增殖、牵拉性 视网膜脱离新生血管形成*糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变国际分期标准糖尿病视网膜病变分期DR-0无视网膜改变DR-1轻度NPDR仅有MADR-2中度NPDR介于DR-1与DR-3之间DR-3重度NPDR符合下列表现之一a.眼底四个象限出血斑均超过20个b.眼底二个象限可见静脉串珠c.眼底一个象限可见IRMADR-4PDR眼底出现视网膜前出血/玻璃体出血/新生血管糖尿病性视网膜病变糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤糖尿病视网膜病变III期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出糖尿病性视网膜病变糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新生血管糖尿病视网膜病变III期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现糖尿病性视网膜病变糖尿病视网膜病变V期。新生血管引起玻璃体出血糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离轻度DR中度DR重度DR四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点2个以上象限有明确的静脉串珠样改变重度DR非增殖期糖尿病视网膜病变出现微血管瘤合并小出血点或黄白色硬