颅脑损伤与脑瘫的康复护理.ppt

主要功能障碍及评估（4）认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能记忆障碍近期记忆：物品辨认-撤除-回忆远期记忆：Wechsler记忆评价试验知觉障碍：Rivermed知觉评价表情绪行为评估情绪障碍：焦虑、抑郁、攻击性、神经过敏、呆傻行为障碍：冲动、幼稚、丧失自知力、强迫观念营养、水电解质平衡改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复保持关节功能位关节挛缩足下垂肌肉萎缩褥疮123预防泌尿、呼吸道感染4康复护理措施:生理功能康复02抗痉训练坐位与平衡训练痉挛期04健肢、辅助器、步态后遗症期01良姿位摆放被动活动主动活动软瘫期03平衡训练步行训练上下楼梯训练下肢控制能力训练改善手功能训练恢复期康复护理措施:运动功能障碍失语症听理解、阅读理解语言表达、书写训练构音障碍松弛训练、呼吸训练发音训练、发音器官运动训练、语音训练康复护理措施:言语障碍训练PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）、编故事法记忆力训练猜测游戏、删除游戏、时间感训练注意力训练失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用感知力训练：反复认知和使用训练提取信息、排列数字、物品分类解决问题能力训练康复护理措施：认知功能障碍训练情感上给予支持学会面对现实消除恐惧、焦虑、抑郁鼓励学会生活自理康复护理措施：心理护理康复教育全面康复护理：运动、认知、心理社区家庭康复护理健康教育指导原则教育患者主动参与康复训练积极配合治疗原发病指导其规律生活学会修身养性、自我调节教育方法计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部脑性瘫痪的康复护理罗宇珠海市香洲区人民医院脑性瘫痪小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现中枢运动功能障碍姿势异常定义病因”感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒理化因素：放射线、汞中毒、一氧化碳胎儿期缺血缺氧、母亲重度贫血、胎盘异常惊厥、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎出生前因素生后因素围生期因素胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产****硬膜外血肿：血液积聚于硬脑膜和颅骨内板之间。CT：梭型高密度影。临床表现：意识障碍常有中间清醒期。硬膜下血肿：发生率高。病情较重：常合并脑挫裂伤和激发脑水肿。CT：颅骨内板与脑表面下方有新月形/半月形高密度或混杂密度影。脑内血肿：挫裂伤灶附近或白质深部，CT：圆形、类圆形或不规则形*ICP:颅内压监测*Gerstmann氏综合征又称左侧角回综合征；优势半球综合征。

病因病理病机：主侧半球顶叶与颞叶角回病变，以顶后动脉或角回动脉闭塞常见。亦可见于脑瘤、脑外伤、脑萎缩、酒精中毒、一氧化碳中毒、各种精神病、催眠状态等。临床表现：Gerstmann氏综合征成立的前提为言语理解力和表达能力无障碍、物体和空间的认识保存，无感觉、运动和智能等的障碍。

此综合征包括手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍四个症状。临床上不一定出现典型的四联症，常可见其中的部分症状，或再加上其他症状，如失语、失用、失读、右侧偏盲及忽视，右侧轻偏瘫或痛觉信号失认等。**可伴有不同程度的智力障碍、言语障碍、视听障碍、感知障碍、癫痫、心理行为异常。颅脑损伤的康复护理罗宇珠海市香洲区人民医院定义颅脑损伤指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍记忆缺失神经功能障碍常见病因01交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒03枪伤、炸伤等火器伤02难产、手术引产→婴儿颅脑损伤04矿山事故、地震、建筑物倒塌病理生理（1）暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏是否与外界相通开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏病理生理（2）原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征颅脑损伤临床表现一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；01双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态02视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压03瞳