儿科疾病—佝偻病的临床表现及诊疗.pptx

维生素D缺乏性佝偻病;本节课需要解决的问题;定义;维生素D缺乏系指体内维生素D含量不足。维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念，

维生素D缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生素D缺乏的最终阶段。;有人称之为维生素D内分泌系统。因此维生素D不仅仅是一种营养素、维生素，而且是一种激素，与许多人类疾病的发生发展密切相关，如免疫性疾病、糖尿病、肿瘤。因此预防维生素D缺乏不仅能预防佝偻病，而且能预防与维生素D缺乏相关的疾病，有重要的临床意义。;维生素D来源;维生素D调节;病因;(二)摄入不足

钙摄入不足

(1)摄入量少：

(2)吸收不良：

促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等

阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、

含磷过多等;（三)生长速度的影响

年龄

双胎、早产

（四）疾病的影响

肝、胆、肠、肾;其他(others)

(一)母亲的营养状况

VitD不能透过胎盘，而25(OH)D3可

通过胎盘,北方先天性佝偻病占新

生儿的5%~30%.

(二)婴儿的生活习惯

大量谷类食品会加重VitD缺乏.;(三)喂养方式(feedingpatterns)

母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：

(1)钙磷比例合理.

(2)含有较多的25(OH)D3.

(3)肠道疾病较少.

但母乳中D含量与母亲受日照及是否

补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补

充VitD.

(四)药物影响;;临床表现;(一)头颅(skull)

(1)6个月:颅骨软化、乒乓头。

(2)6～12个月:方颅。

(3)囟门增大,闭合延迟。

(4)出牙延迟。

(二)胸廓:(多见于1岁以内)

肋外翻、肋串珠、

哈氏沟、鸡胸、

漏斗胸。;(三)四肢(limbs)

(1)6月～1岁：手、足镯.

(2)1岁.X型或O型腿.

(3)病理性骨折.

(四)脊柱、骨盆

后突、侧突、骨盆畸形.;二.肌肉变化(muscle)

抬头、独坐、走路等动作发育均延迟.

腹胀、脐疝.

三.神经系统：

烦躁、夜惊.

多汗、枕秃.;Ⅱ.X线表现

一.临时钙化带断续、模糊、密度↓.

二.干骺端有钩样改变→杯口状→

毛刷状.

三.骨骺软骨增宽.

四.骨皮质脱

钙,易变形.

;诊断;;符合以下任何一项,便可诊断活动性佝偻病：

⑴二项主要症状+一项主要体征.

⑵一项主要症状+二项主要体征.

⑶二项主要症状+一项主要生化（或X线）表现.

⑷一项主要体征+一项主要生化（或X线）表现.

⑸二项X线表现.

⑹3月婴儿，乒乓头+二项主要症状.

⑺其它：25(OH)D330?g/ml.;治疗;二.药物(medicine)

活动期:

VitD2000-6000IU/日,口服,

1个月后改为预防量400IU/日

重度无法口服者:

VitD330-60万IU,肌注,

3个月后改为预防量400IU/日

治疗期间同时补钙;~;

(1)提倡母乳喂养。

(2)多晒太阳。

(3)从生后2周~满月起,

每日补充VitD400Iu，直到2足岁。

服抗癫痫药物者,每日500~1000单位VitD3;婴幼儿佝偻病的预防：

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