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慢性胰腺炎的临床分级系统2024（全文）

CP是以腹痛、炎症的反复发作和胰腺纤维化为特征的慢性炎症性疾病，

其病程中会出现胰腺实质钙化、胰管结石、梗阻等典型影像学改变，并可

伴有如营养不良糖尿病、脂肪泻等并发症。CP全球发病率约10/10万，

并呈逐年递增趋势。CP的病因多样，病程进展复杂，正确认识其临床分

级有助千病情评估、患者个体化治疗、预后等全病程管理。但目前CP尚

未有公认的临床分级的金标准，亟需早期、简便、准确的分级系统来评价

或预测其严重程度。本文就目前主流CP分级系统及相关临床应用进行综

述。

一、剑桥分级

剑桥分级千1983年在英国剑桥由Samer等提出，是历史上CP诊断和

分期最常用的方法之一，该标准最初聚焦千ERCP下主胰管及分支胰管的

形态，将CP分为正常、可疑（主胰管正常，异常侧支3个）、轻度（主胰管

正常，异常侧支;;,.3个）、中度（主胰管异常伴或不伴有分支胰管改变）、重

度（中度CP,并伴有以下至少一种胰管形态改变：胰管阻塞、严重不规则

或扩张，胰管充盈缺陷或空腔）。这一分级标准被应用千探究CP严重程度

与相关血清标志物相关性、遗传性CP患儿的ERCP镜下改变等。

Fujiyama等采用剑桥分级将74例行ERCP术的CP患者分为轻、中、

重度组，评估CP严重程度与血清多花紫藤凝集素阳性巨噬细胞结合蛋白

,

(wisteriafloribundagglutinin-positive-bindingprotein

amac2

WFA+-M2BP)的关系，结果表明血清WFA+-M2BP水平随着CP严重

程度的增加而升高。Oracz等利用剑桥分级研究CP患儿ERCP下胰管结

构的改变，结果表明遗传性CP患儿ERCP下胰管改变更为严重，平均剑

桥分级分别为2.05和1.60。

然而，剑桥分级仅基千导管改变，未反映实质改变在CP病程中的作用。

随着CT、MRI、磁共振胰胆造影(magneticresonance

管

cholangiopancreatography,MRCP)的分辨率不断提高，影像学上已

经能够提供CP导管和实质特征的详细信息，包括Tl信号改变、胰腺萎

缩及钙化情况、胰管狭窄或轮廓不规则等，因此美国胰腺协会指南建议在

剑桥分级中纳入CT、MRI或MRCP下胰腺实质、导管变化。多项研究探

究了不同影像学指标与剑桥分级之间的关联。Tirkes等使用基千ERCP

和MRCP的剑桥分级作为分级标准，运用Tlmapping技术获得早期CP

患者的Tl图，并分析Tl弛豫时间、脂肪信号分数、胰腺前后径与轻度

CP诊断的关系，发现Tl弛豫时间是唯一与轻度CP诊断相关的变量

(P0.0001)，能够区分正常（剑桥0级）、可疑CP（剑桥1级）与轻度

CP（剑桥级）。2Steinkohl等也进行了类似研究，验证了胰腺体积、磁

共振弹性成像(magneticresonanceelastography,MRE)衍生刚度、

质子密度脂肪分数在不同剑桥分级CP患者中差异显著，且Tl映射和

。

MRE在区分轻度CP组与健康对照组方面具有极高的诊断性能

HEIM分类系统

二、M-ANN

M-ANNHEIM