类风湿性关节炎的治疗原则及药物治疗方案.pptx

类风湿关节炎概述

类风湿关节炎概述什么是类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)自身免疫性疾病滑膜关节慢性炎症性病变

类风湿关节炎概述什么是类风湿关节炎关节疼痛多个关节骨质破坏、变形削弱工作能力甚至丧失自理能力

类风湿关节炎概述什么是类风湿关节炎健康人可以轻易办到的事情类风湿关节炎患者非常艰巨

类风湿关节炎概述流行病学RA全球发病率为0.5%-1%中国大陆地区发病率为0.42%男女患病比率约为1∶4随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高

类风湿关节炎概述危险因素病因尚未完全研究清楚没有办法根治遗传感染性激素吸烟发病病原菌感染患病率存在性别差异引发肺部慢性炎症与抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体的产生

类风湿关节炎概述病理生理机制自身免疫反应炎症损伤滑膜增生骨和软骨的结构破坏导致关节组织

类风湿关节炎概述临床表现关节表现关节外表现起病隐匿主要症状疼痛僵硬多关节肿胀

类风湿关节炎概述临床表现对称性多关节外周关节炎症小关节最先受累

类风湿关节炎概述临床表现早上起床后不能握拳持续时间较长，超过1小时活动后可得到减轻晨僵持续时间是反映关节滑膜炎症严重程度的一个指标

类风湿关节炎概述临床表现为什么会出现这种现象呢？受到累及的关节因炎症导致充血水肿和渗液呈梭形肿胀

类风湿关节炎概述临床表现为什么会出现这种现象呢？活动减少时水肿液会蓄积在炎症部位晨起或关节休息后僵硬和疼痛更加明显

梭形肿胀类风湿关节炎概述临床表现

类风湿关节炎概述临床表现天鹅颈关节畸形

类风湿关节炎概述临床表现尺侧偏斜关节畸形

类风湿关节炎概述临床表现类风湿皮下结节关节外表现15%-25%患者伴有类风湿结节大多见于病程晚期常见于肘关节附近

类风湿关节炎概述临床表现关节外表现肺间质病变肺结节样改变胸膜炎

类风湿关节炎概述临床表现关节外表现心包炎心肌炎心内膜炎心瓣膜炎

类风湿关节炎概述临床表现关节外表现感觉异常肌肉无力和萎缩眩晕

类风湿关节炎概述临床表现关节外表现Fetly综合征干燥综合征

类风湿关节炎概述预后大约10%-20%的患者疾病快速进展，在1-2年内发展成严重残疾约有10%的患者病情较轻，能自行缓解其他大部分RA患者表现为慢性反复发作

类风湿关节炎概述诊断早期诊断对治疗和预后具有重大影响25%的RA患者经1年以上才能确诊出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为RA的中位时间长达6个月RA的诊断不是一件容易的事情

类风湿关节炎概述诊断实验室检查影像学检查临床表现主要依靠

类风湿关节炎概述诊断常用诊断标准1987年美国风湿病学会（ACR）提出标准2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的诊断标准和评分系统

类风湿关节炎概述诊断1987年美国风湿病学会（ACR）提出RA修订标准，提出7项中符合4项就可诊断为RA晨僵至少1小时（≥6周）13个或者3个以上关节肿（≥6周）2腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）3对称性关节肿（≥6周）4皮下结节5手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）6类风湿因子阳性（滴度1:32）7

类风湿关节炎概述诊断总得分6分以上也可诊断RA

类风湿关节炎用药分类及常用治疗药物、用药监护及教育

用药监护及教育改善病情抗风湿药DMARDs起效较慢，大约需要几个月故又称为慢作用抗风湿药这类药物可以延缓或控制病情的进展，这是非常非常重要的（DMARDs）

用药监护及教育改善病情抗风湿药甲氨蝶呤常用于治疗RA的DMARDs柳氮磺吡啶来氟米特羟氯喹氯喹青霉胺金诺芬硫唑嘌呤环孢素A环磷酰胺生物制剂植物药（DMARDs）

治疗RA首选的传统类DMARDs并被视为“锚定药”用药监护及教育甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）

用药监护及教育甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）没有禁忌症便宜效果又好

用药监护及教育甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）叶酸还原酶抑制剂主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸治疗类风湿关节炎常用剂量7.5-20mg/周注意是每周一次

用药监护及教育甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）患者误服为每日一次中毒

用药监护及教育甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）毒性反应正常和增殖迅速的组织骨髓胃肠道发生

用药监护及教育甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）8-12周绝对禁止受孕治疗结束即使接受治疗的是男性配偶，因为它有致畸的风险

用药监护及教育甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）剂量≥有效的解毒剂造血系统毒性中和并尽快给药

用药监护及教育甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）监测血常规白细胞减少血小板减少表现出现贫血

用药监护及教育甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）胃肠道不良反应常见食