糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理血肿科彭燕学习目标了解糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、诊断;掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点;掌握降糖药的分类和服用时间.010302病史介绍床号：17床姓名：宣文英住院号：201132415性别：女年龄:64岁入院日期：入院诊断：卵巢癌术后糖尿病酮症酸中毒2型糖尿病精神分裂症腹部感染？电解质紊乱在全麻下行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术行TP（紫杉醇+卡铂）化疗开始行泰素帝+卡铂化疗9周期2011.10、11月给予CIK免疫细胞治疗现病史精神分裂症史20年01糖尿病史5年服用阿卡波糖、二甲双胍、抗精神药物等应用，曾不规律使用普通胰岛素治疗，血糖未监测02既往史病史介绍患者因“卵巢癌术后1年余，神志淡漠言语困难2小时”入院，神志淡漠，言语困难，平车推入病房，双侧晶体混浊，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许湿性啰音；中下腹可见约20cm手术疤痕，浅表淋巴结未及肿大，腹软，肝脾肋下未及。病史介绍入院后急诊查血糖31.9mmol／L,酮体+T：38.8℃P：100次/分R:22次/分BP:130/80mmHg医嘱告病重，给予心电监护、胰岛素、氯化钾、西乐葆、酸左氧氟沙星应用1907：00患者神志清楚T：36.3℃P：90次/分R:22次/分BP:90/60mmHg体格检查什么是酮症酸中毒？1糖尿病酮症酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：2是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起5临床综合症。4衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的3糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平主要诱因有哪些？任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下：1.感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。2.急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。3.胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。4.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。妊娠和分娩。01对胰岛素产生了抗药性。02过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。03其他不明因素约占10%-30%。04酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况:轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?01糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA代偿期，病人表现02为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏03力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、04恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是105型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠06鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能07与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有08关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾09病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。症状和体征：呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH7.2时可能出现，以利排酸;当血pH7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为01征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。脱水和(或)休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体024.意识障碍意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不