多发性骨髓瘤.docx

疾病护理常规

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多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是由单克隆浆细胞异常增生所致的恶性疾病，主要来源于骨髓内的大量单克隆的恶性浆液细胞增生所致，故又称浆细胞骨髓瘤。

〖临床表现〗

主要表现为骨骼肌破坏及疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血、出血、肾功能损害、免疫球蛋白异常及因免疫缺陷所致的感染，也可并发淀粉样变性及凝血功能障碍。与外感邪毒、饮食不洁、情志失调、劳欲内伤、先天禀赋不足有关。

〖临证护理〗

寒凝毒聚：全身或局部骨痛，可触及骨骼肌肿块，遇寒加剧，得热则舒；或局部肿块，坚硬不移，口淡不渴，舌淡胖、苔白滑、脉沉或弦。

(1)该型患者因病程较长、反复发作。往往表现出悲观、抑郁焦虑等负性情绪。要同情与鼓励病人。帮助其树立战胜疾病的信心。(2)饮食宜遵循低脂、易消化、营养丰富原则。

气滞血瘀：胸肋、腰背、肢体骨痛，痛有定处，活动时加剧，或见痛处有包块，触之坚硬或韧如橡木，颜面晦暗，胃纳欠佳，大便时结，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

(1)该型患者往往急躁易怒，要做好耐心细致的心理疏导。(2)饮食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。(3)疼痛剧烈者选择恰当止痛药物并观察其副作用。

气血两亏：疾病日久，面色苍白无华，短气乏力，纳呆，形体消瘦，肌肤瓜甲枯槁，皮下鲜红或暗红瘀斑。此起彼伏，或有病理学骨折而肢体萎废，舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。

(1)预防感染。(2)饮食宜遵循高热量、高维生素、易消化原则。(3)重度贫血患者应卧床休息，限制探视，避免打扰。

脾肾阳虚：进行行性消瘦，颜面光晄白，动则气促，畏寒肢冷，腹胀便溏，小便清长，或腹胀如鼓，肢体浮肿，按之凹陷，厌食，短气乏力，腰膝酸软，舌质胖，苔白，脉沉。

加强口腔、皮肤护理，注意个人卫生，预防感染。(2)饮食宜遵循优质蛋白，高热量、高维生素、易消化原则。（3）下肢浮者应注意抬高患肢。

〖饮食护理〗

饮食应给予高维生素、含铁丰富、易消化的食物。含铁丰富的食物，如动物内脏、瘦肉、蛋黄、紫菜、海带及木耳等。消化不良者应少量多餐。食欲降低者经常变换食物种类，提供色、香、味俱全的饮食。易发生便秘患者，鼓励患者多进食韭菜、芹菜、香蕉等富含纤维素的食物，清晨空腹服用一杯蜂蜜水，防止便秘。

寒凝毒聚：温阳通络，祛痰散结，鹿角胶温补肾阳，熟地补肾填精，肉桂、炮姜、丹参温阳散寒通血脉，麻黄开腠达表，白芥子、胆南星、山慈菇袪痰散结，痛甚者，加炮附子、威灵仙以温肾散寒。

气滞血瘀：当归活血养血，川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、丹参活血祛瘀，柴胡、桔梗行气，痛甚者加延胡索。

3、气血两亏：以人参、熟地益气养血，白术、茯苓健脾除湿，川芎、白芍、杜仲活血养血，生姜醒胃，出血较多者，酌加北芪、田七、阿胶。

4、脾肾阳虚：方用肉桂、附子、山茱萸、山药、熟地、丹皮、茯苓，厌食，短气乏力者，加人参、黄芪、五味子以健脾益气；蓄水者，加桂枝、生姜、北芪，利水消肿。

〖用药护理〗

1、中药宜温服。

2、化疗用药后注意观察副作用，注意观察患者消化道症状，骨髓抑制情况，如有异常及时报告医生处理。

〖并发症护理〗

1、放射性皮炎

观察放射野皮肤情况，皮炎发生的时间、程度。

做好宣教，诊断患者做好保护措施，使局部避免物理化学刺激，局部避免穿刺。并多漱口，保持皮肤清洁剂湿润。

注意观察患者进食情况，有无进食过少导致头晕乏力等不适，如有异常及时报告医生处理。

2、贫血

（1）轻度贫血患者可从事正常工作，但应避免中、重体力劳动。（2）中度贫血患者做到有计划的适量活动，可参加部分轻体力劳动。

（3）重度贫血患者以卧床休息为主，限制活动范围，防晕厥，避免情绪激动和公共场所活动，指导患者有效地活动，协助部分生活护理。

（4）极重度贫血患者绝对卧床休息，视呼吸状况给予间断吸氧或持续吸氧，做好生活护理。遵医嘱输入浓缩红细胞，纠正贫血。

3、感染

（1）绝对卧床者建立翻身卡，做好皮肤护理，低蛋白血症在骨隆突处贴敷水胶体敷贴，预防压疮的发生。

（2）采取保护性隔离措施，减少患者对外源性致病菌感染的几率。病室定期紫外线空气消毒，地面、家具消毒擦拭。加强口腔护理和肛周护理，保持咽、鼻、口腔、耳、外阴清洁。

（3）密切观察有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等肺部、泌尿系感染症状。告诉患者感染征象，一旦出现异常，及时告诉医生、及时处理。

4、肾功能不全

肾损害患者临床表现以尿液泡沫样、下肢水肿、腰背部疼痛为主。表现为蛋白尿、管型尿、甚至急性肾衰竭。

（1）给予低盐饮食，多饮水，每天2000—3000ml，以利尿酸排泄。密切观察尿液的颜色、性质、量，适当补充氨基酸。

（2）遵医嘱采取静脉输液，给予碱化、利尿，促进尿酸排泄。

〖健康教