上消化道大出血外科业务查房.pptVIP

正常人胸腔内有3-15mL液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔中的积液量并非固定不变。正常人每24小时亦有500-1000mL的液体形成与吸收。胸膜腔内液体由壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。胸腔积液定义:脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床将产生胸腔积液简称胸水。积液量少于300ml时症状多不明显呼吸困难最常见：大量积液时纵隔脏器受压，胸闷:超过500ml胸痛：炎症刺激胸膜临床表现：12影像诊断正常胸片大量胸腔积液治疗1、一般治疗2、胸腔排液3、糖皮质激素应用1首次排液量不超过700ml；2以后每次抽液量不超过1000ml；3大量胸腔积液每周抽液2~3次；4注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）。全身中毒症状严重、大量胸水时肺部感染肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。是最常见和最重要的感染之一。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。病因肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。致病菌主要是革兰氏阳性球菌，尤其是肺炎链球菌。是否发生肺炎取决于两方面因素抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。宿主病原体高细菌负荷细菌的致病力肺炎链球菌炎症性实变寒战、高热；咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、肺实变征01进入下呼吸道全身抵抗力下降生繁长殖呼吸道局部或02充血水肿渗出炎症治疗：抗感染是肺炎治疗的主要环节。病案介绍护理评估1.一般情况姓名：杨兵男性43岁2．初步诊断：上消化道出血3．主诉：解黑便半月伴上腹部闷胀不适一天。4．既往史：无高血压、糖尿病及肝炎病史，2008年因车祸行“脾静脉修补术”。5．过敏史：否认药物过敏史。6．入院：5月19日收住内科，查T36℃，P69次/分，R20次/分，Bp104/73㎜Hg.后于5月21日转入外科治疗。7．现病史：患者半月来劳累后出现黑便，1-2次/天，均为黑便，无腹痛及恶心、呕吐，未曾诊治期间解黄色软便一次，无稀便和血便，近一天来用力后出现上腹闷胀不适，晨起后感头晕、自汗，后来我院就诊，以“上消化道出血”收住。8．心理评估：患者表现出焦虑情绪。9.出血的评估：重度贫血。10.辅助检查。CT、CR提示：双侧胸腔积液，腹腔少量积液。电子胃镜提示：十二指肠球部溃疡并活动性出血。前白蛋白(160-400mg/L):55-108mg/L(23/5-12/6)总蛋白(60-85mg/L):29-68mg/L(23/5-12/6)白蛋白(35-55mg/L):20-37mg/L(23/5-12/6)辅助检查（异常）护理诊断诊断依据护理措施效果评价体液不足与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关①绝对卧床休息。②协助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立静脉通路，按医嘱给药，输血、补液。避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和继发再出血的可能。⑤密切观察病人的生命征及病情变化，必要时测定中心静脉压。⑥待患者能进食后给合理饮食。1.30/5-13/6未改善。2.13/6后逐渐改善。

上消化道大出血

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昆明同仁医院外科

周琴

目录

1.专科疾病：概述