生儿坏死性小肠结肠炎.pptVIP

01肠狭窄0220-30%03通常是大肠04短肠综合症05残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收06小肠或小肠联合肝脏移植？07胆汁淤积：由于长期使用TPN长期合并症NEC对早产儿的影响增加神经系统异常发生的危险性喂养01快速增长02配方奶而非母乳03肠道04↓动力05屏障功能不成熟06↓粘多糖-↑细菌粘附性07↓细胞间隙08↓紧密连接完整性09IgA和T-cell免疫不成熟10早产儿NEC发生的高危因素肠道缺血病原菌定植或移位新生儿肠道免疫不成熟肠腔内有过多的蛋白底物NEC的病理生理机制胎儿肠道血流有限：因为O2有限，肠道处于相对静止状态新生儿血流+O2供明显增加自动调节与脑类似前几周较差，后好转缺氧血管收缩，缺血及肠缺氧喂养增加血流量肠循环通过产生NO，降低肠道血管阻力因此，肠道血管能对低血压、缺血产生有效反应NO由内皮细胞产生如果内皮细胞受损-↓NO-缺血缺血、再灌注、炎症介质、细菌毒性等均可致内皮细胞损伤肠循环PerforatedNEC

坏死性小肠结肠炎

（NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC）复旦大学附属儿科医院新生儿科王来栓STEP2STEP1男婴，24周，新生儿早期合并RDS,PDA,4度IVH.目前在高频通气下，FiO230-40%，缓慢增加奶量。生后19天，出现腹胀，氧饱和度下降，WBC增高，低血压，胃潴留,大便正常。病例鉴别诊断？坏死性小肠结肠炎（NEC）败血症肠扭转肠梗阻胃肠炎喂养不耐受牛奶蛋白过敏考虑？患儿的一般情况?腹壁紧张度腹壁颜色低血压肠鸣音01腹胀(70-98%)02喂养不耐受及潴留(70%)03呕吐(70%)04肉眼血便(25–63%)05大便隐血(22–59%)06腹泻(4–26%)07腹壁静脉显露，红斑或淤青08肠鸣音减少09非特异症状–呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压NEC的临床表现WBC增高或减低核左移血小板减少凝血功能异常：PT,APTT延长，Fib减少代谢性酸中毒低钠血症低血糖或高血糖CRP增高±血培养阳性实验室检查腹部摄片需正、侧位肠管扩张、僵直肠壁积气(小泡或线状)扩张的肠管固定腹部异常气体腹水腹部气体减少甚至消失门静脉积气腹部游离气体–气腹超声腹内积液肠管炎症改变肠壁积气，门静脉积气确诊依据第18天第20天第19天肠壁积气肠穿孔“FOOTBALL”SIGN气腹心包积气肠道渗液肠穿孔肠壁粘膜及粘膜下层坏死1通常会累及远端回肠或结肠2病理肠坏死Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分级全身症状腹部症状放射线检查治疗I.疑似IA体温不稳定，呼吸暂停,心率下降胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血１正常或轻度肠梗阻禁食,抗生素x3天IB同IA同IA肉眼血便l同IA同IAII.确诊IIA:轻度病变同IA同I,及肠鸣音异常，腹壁紧张肠梗阻，肠壁积气禁食，抗生素x7至10天IIB:中度病变同I，及轻度代酸、轻度血小板减少同I,及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块同IIA，及门静脉积气，有或无腹水禁食，抗生素x14天III晚期IIIA:严重病变,肠道无穿孔同IIB,及低血压,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒细胞减少同I和II,及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张同IIB,及明确的腹水禁食，抗生素x14天，补液，通气治疗，穿刺术IIIB:严重病变,肠道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及气腹同IIA,及手术常规治疗禁食TPN全身治疗–纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持胃肠减压–大号胃管密切观察，由同一人反复进行体检每6－12小时连续随访腹片直至稳定咨询外科医生病原体–G－细菌,凝固酶阴性葡萄球菌，厌氧菌氨苄青霉素和庆大霉素万古霉素和头孢氨噻肟氯林可霉素灭滴灵-用于肠穿孔或有穿孔的高危因素若真菌培养阳性用抗真菌药010302040506抗生素症状消失贰–14天，取决于严重程度