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（金融保险）成都市科技保
险补贴资金申请表下载成
都市科技保险费补贴申
成都市科技保险费补贴申请表
成都市科学技术局
二0年月
填表须
1、企业应认真负责填写本表；
2、本申请表书面文档壹份，不得以元珠笔填写，且由承
保的保险X公司加盖骑缝章；提交电子文档壹份；
3、随申请表提交以下附件材料：
（1）企业法人营业执照原件和壹份复印件；
（2）高新技术企业资格证书原件和壹份复印件；
（3）具备科技保险资格的保险X公司签发的科技保险
单原件和壹份复印件；
（4）其它材料。
4、填表时请注意每张表格的填报单位（已注明）。
企业基本情况
（由申请企业填报）
企业名称所属行业
通讯地址邮编
法人代表性别年龄手机
联系人电话E-Mail
申请的科技保险补贴
高新技术企业上年度销售收入总上年度税后利润
是否已被列入其它财
证号额（万元）（万元）
政保险资金补贴计划
□是□否
企业简介（主要是产品简介）
我X公司是成都市区（县）工商局注册企业，符合享受成都市政府
对科技企业实行科技保险费补贴的相关政策要求。本企业愿配合有关部门做好科
技保险工作。
高新技术企业法人签章：
高新技术企业公章：
年月日
企业基本情况补充
本表仅限于有进出口信用保险的申请企业填报
产品名称出口国别
产品
产品数量总价值（美元）
名称
产品保险金额（美元）保险费元（人民币）
（壹）
保险起止时间年月日至年月日
产品名称出口国别
产品
产品数量总价值（美元）
名称
产品保险金额（美元）保险费元（人民币）
（二）
保险起止时间年月日至年月日
产品名
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