2024年医疗保险工作总结标准范文(3篇) .pdfVIP

2024年医疗保险工作总结标准范文

____医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：____，我院在医保

中心的领导下，根据《铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议

书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工

作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，

提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成

效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督

考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门

的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者

就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流

程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立

和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期

考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保

政策宣传单____余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人

及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药

品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专

门的医保知识培训____次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况

____月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路

统筹基金____万元，门诊刷卡费用____万元。药品总费用基本控制在

住院总费用的____%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要

第1页共9页

求，严格控制出院带药量，在今年____月份医保中心领导给我院进行

了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加

强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医

保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保

扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行

严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发

通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格

审查适应症，检查阳性率达____%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协

议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求

妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院

费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签

字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政

策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上

当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员

重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到

统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目

录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培

训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。

通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为

临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的

强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确

第2页共9页

核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用

药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医

嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及

特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特

治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应

明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结

算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核

实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用

药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否

合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

今年____月份，及时更新了____医保基本用药数据库及诊疗项目价

格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医