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医院手术及有创操作安全核查制度

1.目的:为了保障手术及有创操作安全,避免错误。

2.范围:本院开展的手术、有创操作(包括有创检查、有创治疗）。

3.定义

3.1手术安全核查是指麻醉医师、手术医师、护士三方在麻醉实

施前.手术开始前、患者离开手术室前共回按照核查表内容有序进行

的确认程序。

3.2Time-out是指在患者切皮前或操作前,应有一段短暂作业静

止期(Time-out)，所有参与手术/操作的医务人员参与共同确认患者、

手术/操作部位和手术/操作方式等相关内容的手术/操作前确认程序。

3.3麻醉医师参与的手术:由麻醉医师参与,术中需要麻醉医师监

测各项生命体征的各类手术，包含手术室内的手术及无痛内镜检查、

无痛人流等。

3.4无麻醉医师参与的手术:一般无须麻醉医师，由手术医师实

施局麻的各类手术，主要是门、急诊小手术。

3.5有创检查:指带创伤性的检查，如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、

胃镜检查、肠镜检查、支气管镜检查等。

3.6有创治疗:指带创伤性的治疗,如皮肤科治疗.口腔科拔牙治

疗等。

4.权责

4.1医师、麻醉医师、护士:按照核查表的内容，完成各项核查。

4.2医务部:监管手术及有创操作安全核查制度与流程的执行。

5.制度内容

5.1我院诊断或治疗性的各类手术及有创操作,可分为有麻醉医

师参与的手术、无麻醉医师参与的手术、有创检查、有创治疗等。

5.2我院诊断或治疗性的各类手术及有创操作都要按照各类核查

内容，在手术及有创操作开始前要认真按照核查表核对所要求的内容。

5.3实施安全核查场所包括:所有实施手术及有创操作的医疗区

域。如手术室、DSA室、内镜中心、各临床科室、急诊小区、超声诊

断科、放射科等。

5.4麻醉医师参与的手术按照《手术安全核查表》中的内容核查

5.4.1手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和

护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离

开手术室前，对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

5.4.2实施手术安全核查的内容及流程

5.4.2.1麻辞实施前:由手术医师主持并记录,麻醉医师、手术室

护士按《手术安全核查表》依次核对患者身份、手术方式.手术部位

与标识.手术及麻醉知情同意情况、麻醉方式、麻醉设备安全检查、

皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗

菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料准

备等,注明核查时间。

5.4.2.2手术开始前:由麻醉医师主持并记录，三方共同核查患

者身份、手术方式、手术部位与标识,并确认手术、麻醉风险预警内

医院手术及有创操作安全核查制度

1.目的:为了保障手术及有创操作安全,避免错误。

2.范围:本院开展的手术、有创操作(包括有创检查、有创治疗）。

3.定义

3.1手术安全核查是指麻醉医师、手术医师、护士三方在麻醉实

施前.手术开始前、患者离开手术室前共回按照核查表内容有序进行

的确认程序。

3.2Time-out是指在患者切皮前或操作前,应有一段短暂作业静

止期(Time-out)，所有参与手术/操作的医务人员参与共同确认患者、

手术/操作部位和手术/操作方式等相关内容的手术/操作前确认程序。

3.3麻醉医师参与的手术:由麻醉医师参与,术中需要麻醉医师监

测各项生命体征的各类手术，包含手术室内的手术及无痛内镜检查、

无痛人流等。

3.4无麻醉医师参与的手术:一般无须麻醉医师，由手术医师实

施局麻的各类手术，主要是门、急诊小手术。

3.5有创检查:指带创伤性的检查，如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、

胃镜检查、肠镜检查、支气管镜检查等。

3.6有创治疗:指带创伤性的治疗,如皮肤科治疗.口腔科拔牙治

疗等。

4.权责

4.1医师、麻醉医师、护士:按照核查表的内容，完成各项核查。

4.2医务部:监管手术及有创操作安全核查制度与流