本体神经肌肉促进术(PNF).pptVIP

四临床应用一、应用指征适应证适用于多种神经疾患：中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：骨折、手外伤后根据患者的状况和活动目标修正阻力的大小，为可在方向、质量和数量上引起平滑、协调收缩的阻力，叫最佳阻力。方式：等长或等张(向心或离心)抗阻对较强肌群最大阻力，以使兴奋向较弱肌群扩散不得发生震颤，不得影响全范围ROMROM的1／3处递增至最大阻力改善肌力的不平衡长时间进行有害！2.阻力大部分PNF技术是从阻力的疗效中发展起来的当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加，目的：本体感觉刺激协同肌的反应：可相互扩散（近端到远端、兴奋或抑制等）最佳阻力最大阻力肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛3.扩散和强化扩散：刺激反应的传播（诱发或抑制肌肉的收缩）强化：“通过添加力量，使之变得更强大”。（对较强肌肉活动阻力的施加指导较弱肌肉的收缩）对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩固定肌：强肌运动的对象：弱肌操作点：调节运动的部位例：抗阻健侧增强患侧（双侧模式）抗阻双侧同时屈髋促进躯干屈肌抗阻前臂旋后促进肩外旋抗阻髋屈曲外旋促进踝背屈内翻抗阻颈屈刺激躯干和髋屈曲，抗阻颈伸展促进躯干和髋伸展牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引潜伏期短的脊髓反射：不具有功能性的力量功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量与口令的实施/阻力密不可分增强较弱肌肉收缩力量和反应速度例：胫前肌拉长促进髋屈曲-内收-外旋肌群收缩屈髋肌、内收肌、外旋肌被同时拉长还可促进躯干屈肌4.牵伸Kabat：牵张反射可能是使微弱的肌肉收缩的唯一方法5.牵引和挤压牵引：牵拉肌肉、增大关节间的间隙①关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；②激活关节感受器；③增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。挤压：减小关节间的间隙①激活关节感受器；②促进关节的稳定；③促进负重和抗重力肌群的收缩；④促进身体的直立反应。运动发生的先后次序由肢体较强部位的活动开始，之后把其产生的效应扩散到弱的部位在抗阻某种模式中的等长收缩或保持收缩的强壮肌（大于四级）的同时，即锁住它来训练较弱的肌肉6.时序应用屈曲－内收－外旋模式（上肢D1F运动模式）与强壮的肩和腕肌的稳定收缩锻炼肘屈曲7.言语刺激或指令口令的对象是给患者，不是身体的某一部位合理应用口令的语音与语速预备口令：必须清楚、明白动作中的口令：短、准确、时间正确纠正的口令：及时、准确、达到目的例：下肢屈曲-内收-外旋模式，预备口令：告诉患者将要做什么；动作中的口令：开始向上向内拉脚；纠正的口令：保持脚趾向上，同时注意旋转动作。8.视觉用视觉帮助患者控制和纠正其体位和运动在进行治疗时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调为治疗提供了另一条沟通的渠道二、特殊手法技术主动肌定向技术拮抗肌反转技术放松技术主动肌定向技术---1.反复收缩原理：在CNS传导通路上进行反复刺激，可使神经冲动传导变得容易方法：反复牵拉主动肌，增加其等张收缩的能力，以达到提高主动肌肌力的目的，是强化主动肌肌力的一种技术作用：肌肉被拉长的张力引出牵张反射适用范围：肌力较弱（1～2级的肌力）、疲劳、运动知觉降低的患者主动肌定向技术---2.节律性启动方法：在选择靶原动肌及运动方向后，依次进行数次被动运动、利用病变较轻肢体或借助滑轮等器械予以数次主动-辅助运动、患者尝试性主动运动、轻抗阻运动作用：帮助运动的启动、改善协调能力和运动的感觉适用范围：起始运动困难、位置觉迟钝的患者、运动缺乏节律性或不协调、意识低下、僵硬、痉挛的患者拮抗肌反转技术---1.动态反转方法：从较强的方向抗阻运动开始，至理想活动范围的末端，治疗师远端的手迅速转换方向，诱导患者向着相反方向运动，且不伴有患者动作的停顿日常生活中这种类型的肌肉活动包括扔球，蹬自行车，步行等作用：增加主动关节活动、增加力量、发展协调性适用范围：主动关节活动范围降低、主动肌肌力减弱、协调性差、易疲劳的患者拮抗肌反转技术---2.节律性稳定方法：可在关节活动范围的任何一点，主动肌与拮抗肌相互交替抗组收缩的一种训练方法（肌肉等长收缩）作用：可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌群的肌力，提高关节的稳定性，增强关节及周围的血液循环适用范围：关节不稳定、平衡能力较差、关节活动时的肌力训练、疼痛患者放松技术---1.收缩-放松方法：在被动关节活动范围的末端，做拮抗肌或旋转肌的等长