中医内科学痹证培训课件.pptx

中医内科学痹证;;概述;历史源流;风湿热、风湿性关节炎

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎

骨质增生性疾病

肩周炎、坐骨神经痛

以肢节痹痛为临床特征者,皆属

“痹证”范畴.;一.外因（一）感受风寒湿邪;（二）感受风湿热邪;二.内因

（一）劳逸不当

（二）体虚久病;一.基本病机:风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经脉闭阻,不通则痛

二.病位:主要在关节、肌肉、经络

三.病理性质:;诊断与鉴别;与痿证鉴别;辨证论治;【分证论治】;（二）痛痹

证候:肢体关节疼痛剧烈,痛有定处,得热痛减,遇寒增剧,日轻夜重,关节屈伸不利,局部有冷感.舌淡,苔白,脉弦紧.证机概要:寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血.治法:散寒通络,祛风除湿.

治法:散寒通络,祛风除湿.

方药:乌头汤加减.;（三）着痹

证候:多见于下肢,肢体关节肌肉疼痛重着,或肿胀,痛有定处,肌肤麻木不仁,活动不便,得热得按可略缓.苔白腻,脉濡缓.

治法:除湿健脾,祛风散寒.

方药:薏苡仁汤加减.;二.风湿热痹

证候:关节痛剧,局部灼热红肿,得冷则舒,痛不可触,筋脉拘急,不可屈伸；可有皮下结节或红斑,常伴有发热,恶风,口渴,纳少,烦躁不安等.舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数.

治法:清热通络,祛风除湿.

方药:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减.;三.痰瘀痹阻证

证候:痹证日久,关节肌肉痛剧,痛处固定不移,或骨节僵硬变形,或关节附近皮色紫黯；或有皮下结节或环形红斑,或麻木肿胀,或难以屈伸,或筋脉拘紧,或肌肉萎缩.苔白腻,舌偏紫暗,或有瘀斑,脉细涩.

治法:活血化瘀,蠲痹通络.

方药:益肾蠲痹丸或双合汤加减.;四.肝肾两虚证

证侯:痹证日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,遗精,或骨蒸劳热,心烦口干.舌质淡红,舌苔薄白或少津,脉沉细弱或细数.

治法:补益肝肾,舒筋活络.

方药:独活寄生汤加减.;肝肾母子相生,精血同源

肾藏精,肝藏血,肾为肝之母.;肝;案例分析;;预后;小结;复习题;谢谢!;中医内科学痹证;;概述;历史源流;风湿热、风湿性关节炎

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎

骨质增生性疾病

肩周炎、坐骨神经痛

以肢节痹痛为临床特征者,皆属

“痹证”范畴.;一.外因（一）感受风寒湿邪;（二）感受风湿热邪;二.内因

（一）劳逸不当

（二）体虚久病;一.基本病机:风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经脉闭阻,不通则痛

二.病位:主要在关节、肌肉、经络

三.病理性质:;诊断与鉴别;与痿证鉴别;辨证论治;【分证论治】;（二）痛痹

证候:肢体关节疼痛剧烈,痛有定处,得热痛减,遇寒增剧,日轻夜重,关节屈伸不利,局部有冷感.舌淡,苔白,脉弦紧.证机概要:寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血.治法:散寒通络,祛风除湿.

治法:散寒通络,祛风除湿.

方药:乌头汤加减.;（三）着痹

证候:多见于下肢,肢体关节肌肉疼痛重着,或肿胀,痛有定处,肌肤麻木不仁,活动不便,得热得按可略缓.苔白腻,脉濡缓.

治法:除湿健脾,祛风散寒.

方药:薏苡仁汤加减.;二.风湿热痹

证候:关节痛剧,局部灼热红肿,得冷则舒,痛不可触,筋脉拘急,不可屈伸；可有皮下结节或红斑,常伴有发热,恶风,口渴,纳少,烦躁不安等.舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数.

治法:清热通络,祛风除湿.

方药:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减.;三.痰瘀痹阻证

证候:痹证日久,关节肌肉痛剧,痛处固定不移,或骨节僵硬变形,或关节附近皮色紫黯；或有皮下结节或环形红斑,或麻木肿胀,或难以屈伸,或筋脉拘紧,或肌肉萎缩.苔白腻,舌偏紫暗,或有瘀斑,脉细涩.

治法:活血化瘀,蠲痹通络.

方药:益肾蠲痹丸或双合汤加减.;四.肝肾两虚证

证侯:痹证日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,遗精,或骨蒸劳热,心烦口干.舌质淡红,舌苔薄白或少津,脉沉细弱或细数.

治法:补益肝肾,舒筋活络.

方药:独活寄生汤加减.;肝肾母子相生,精血同源

肾藏精,肝藏血,肾为肝之母.;肝;案例分析;;预后;小结;复习题;谢谢!