糖尿病治疗指南.pptVIP

单纯性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点黄斑区病变－渗出性渗出及瘢痕累及黄斑区，患者的视力可能受影响缺血性黄斑病变黄斑区水肿增生性视网膜病变（1）增生性视网膜病变（2）视盘区可见新生血管增生性视网膜病变（3）纤维增殖糖尿病视网膜病变分型(国际)01非增殖期NPDR(背景期BDR)02定义：视网膜病理变化局限在视网膜03表现：微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿添加标题增殖期糖网病(PDR)添加标题定义：病理变化已经穿过视网膜添加标题内界膜进入到玻璃体腔添加标题表现：视盘新生血管(NVD)添加标题视网膜新生血管(NVE)添加标题视网膜前和玻璃体出血添加标题纤维增殖性改变添加标题牵引性视网膜脱离增殖前期糖网病(PPDR)定义：非增殖期和增殖期糖网病之间的中间期表现：棉絮样渗出点(软性渗出)毛细血管闭塞视网膜微血管异常静脉串珠状和动脉异常意义：发展成PDR的前奏玻璃体出血视网膜脱离虹膜新生血管及新生血管性青光眼糖尿病视网膜病变致盲三大因素眼科检查糖尿病患者一经确诊，应即到眼科做相关检查眼压散瞳眼底检查眼超声波检查：了解玻璃体、视网膜状况眼底荧光血管造影（FFA）：对DR分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有着及其重要的作用糖尿病患者眼科检查指南什么时间进行眼科检查？作哪些检查？?确诊后每年进行一次?如果患者有背景性视网膜病变，则需要每半年进行一次眼科检查?如果患者有轻度的增殖前期性视网膜病变，则需要每四个月进行一次眼科检查?如果患者突然出现视力改变或者出现视觉相关症状，需要对患者立即进行?视力·??远距离视力·???近距离视力?检查瞳孔对光反射，了解是否存在有相对的传入障碍?扩瞳后进行眼底检查(青光眼患者禁忌扩瞳)?眼科专家的检查：对虹膜区、前房、前房角及视网膜进行裂隙灯检查间接眼底镜(单目镜)测定眼压糖尿病眼病的治疗综合治疗严格控制血糖控制血压控制血脂抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血）专科药物治疗（导升明等，尚在研究中）糖网病进程及其相应治疗糖尿病血管通透性增加黄斑水肿毛细血管床闭塞血管新生后部玻璃体脱离玻璃体牵引性病变NPDR：PPDR：PDR：专科治疗局部光凝全视网膜光凝玻璃体手术广范围光凝糖尿病神经病变患病率诊断标准不同6%~60%(电生理异常80%)年龄4050%~85%病程20年72%男：女=1.1：1糖尿病神经病变分类12对称性多发性周围神经病变非对称性单神经病变颅神经病变植物神经病变(一)周围神经病变脊髓病变(假性脊髓痨、肌萎缩、侧索硬化综合征)脑病与脑血管病(急性并发症的脑水肿、缺血性、出血性)(二)中枢神经系统病变周围神经病变(一)1、对称性多发性周围神经病变?最常见?起病缓慢，弥漫性，对称性，感觉、运动及自主神经均可受累，运动神经受累出现肌无力和肌萎缩。?呈渐进性，少有自行缓解。?上下肢远端受累最多，对称性。常见的是疼痛、麻木、烧灼、肌痛，夜间为甚。严重者足部缺血、溃疡、坏疽，甚至截肢。logo周围神经病变(二)2、非对称性单神经病变?起病急，局限性单一周围神经或神经根，常选择性累及坐骨神经、胫神经、腓神经。?疼痛剧烈?多为自限性，可恢复?原因多为缺血性logo周围神经病变(三)3、颅神经?可单发或多发动眼、滑车、外展神经麻痹?单发以动眼神经麻痹常见，多不伴瞳孔改变滑车神经最少见，可单侧或双侧。?多为急性起病，大部分可数周内恢复。周围神经病变(四)植物神经病变?可同时累及多系统：?心血管—体位性低血压（立卧位差30mmHg)，晕阙，心律失常。?消化系—动力减低，胃轻瘫致腹胀、饱涨感、恶心、呕吐、顽固性腹泻。?膀胱受累—尿潴留。?生殖系统—阳痿，性功能障碍。糖尿病神经病变体征体征占百分比(%)上肢腱反射减低21膝反射减低、消失49.3跟反射减低、消失55.7音叉震颤组觉减低、消失52.1痛、触觉减退、消失30.6腓肠肌压痛32血糖控制监测方法可自我监测尿糖指端毛细血管血糖静脉血糖糖化血红蛋白—HbA1c果糖胺血糖图—CGMS血糖水平的自我监测（SMBG）提高治疗安全性和有效性的必要措施自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式应记录血糖检查的结果在代谢控制中最好进行血糖测定。用胰岛素治疗的患者和妊娠期病人必须测血糖，用