课件甲状腺危象.pptVIP

广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院民族临床医学院概况广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院甲状腺危象1.概念甲状腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。2.诱因感染手术不适当地停用抗甲状腺药物放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎，甲状腺活检以及过多、过重或反复触摸甲状腺，致甲状腺组织损伤，均可使大量甲状腺激素在短时间内释放入血，致病情突然加重。应激状态3.发病机制⑴大量甲状腺激素释放入血⑵儿茶酚胺活性增强⑶肾上腺皮质功能减退4.临床表现1活跃型危象发热体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。心血管表现心动过速（140～240次／分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。胃肠道症状食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。神经精神症状烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。5.辅助检查血象多无异常甲状腺激素谱T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。电解质血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。其他肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。6.甲状腺危象的诊断依据危象前期危象期1体温＜39℃＞39℃2心率120～150次／分＞160次／分3出汗多汗大汗淋漓4神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷5消化道症状食欲减少恶心呕吐6大便次数增多腹泻7体重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下8救治与护理确诊甲亢危象前期或甲亢危象后，无须等待化验结果，应尽早治疗。严重甲亢同时合并感染，败血症等其他疾病者，如不能区别是否是甲亢危象，应按甲亢危象处理。严密观察病情监测生命体征的变化，发现异常及时处理。紧急处理降低甲状腺激素浓度：抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素释放复方碘口服液清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。降低周围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。加强护理绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。去除诱因治疗：单击此处添加小标题一般治疗：去除诱因单击此处添加小标题每日补充液体3000-6000ml单击此处添加小标题有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂单击此处添加小标题注意保证足够热量及液体补充，单击此处添加小标题高热者积极降温，必要时进行人工冬眠治疗：01特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物02丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或03经胃管注入，继用200mg，q8h04或他巴唑首剂60mg口服05继用20mg，q8h广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院民族临床医学院概况广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床