脑出血的治疗策略.pptVIP

6防止血肿扩大rFVIIa国际多中心双盲、随机、平行、安慰剂对照MayerSA,etal.NEnglJMed2005;352:777-85.实际3990hEstimatedMeanPercent

ChangeinICHat24Hours3h开始治疗72％ 62％76％71％90天预后MayerSA,etal.NEnglJMed2005;352:777-85.生存率:Kaplan-MeierCurvesMayerSA,etal.NEnglJMed2005;352:777-85.rFVIIa安全性*严重血 rFVIIa栓栓塞 40μg/kg80μg/kg160μg/kg汇总事件总数2741021％2％6％4％10％7％动脉事件062816％06％2％8％5％静脉事件21225％2％1％2％2％2％MayerSA,etal.NEnglJMed2005;352:777-85.安慰剂P=0.12P=0.019例脑梗死：其中2例大面积，死亡；2例无症状；5例后遗症；2例晚发（无关）7例心肌缺血事件：1例前壁（后遗症）AMI；其余为肌钙蛋白-I高，非ST抬高ECG异常，完全恢复6防止血肿扩大rFVIIa126543国际多中心双盲、随机、平行、安慰剂对照安全、有效防止早期血肿扩大（再出血或继续出血）、明显改善临床预后证据级别ClassI；可以作为A级推荐。国内有商品供应，只是价格较昂贵，低收入家庭难以承受关于rFVIIa的研究尚在继续进行中。高血压的控制在防止血肿扩大中的作用已与前所述1234567手术治疗*手术指针、手术方法、手术时机：目前尚无定论手术目的：尽快清除血肿、降低颅内压、防止脑疝、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率主要方法：各有优缺点去骨瓣减压术 --小骨窗开颅血肿清除术钻孔穿刺血肿碎吸术 --内窥镜血肿清除术微创血肿清除术 --脑室穿刺引流术其他AHAICH指南1999手术指征：7手术治疗*1最佳治疗方案：不清楚2大脑小球出血3cm，且呈现临床恶化或脑干受压；脑室出血梗阻性脑积水3因为动脉瘤、动静脉畸形引起的ICH4年轻病人中等到大量脑叶出血（50ml)且临床恶化5其他指南：颅内中等大小血肿伴颅高压或临床恶化JNeurolSci,2005,234:41–452005,印度，甘露醇，ICH，RTC:100ml/次，q4h，未改善ICH预后（排除AVM、动脉瘤、肿瘤的幕上ICH） n 死亡 差预后 部分恢复 完全恢复 小血肿 19 0 2 10 7甘露醇