病毒性心肌炎诊断治疗进展.ppt

病毒性心肌炎的诊断标准

复习文献，近年国内病毒性心肌炎主要有以下几种标准：?1984年九省市病毒性心肌炎协作组修改的标准?1987年“全国心肌炎、心肌病专题座谈会纪要”所订的参考标准?1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会制定《成人病毒性心肌炎参考标准》。?1999年全国心肌炎心肌病专题座谈会制订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准。第31页,共60页，星期六，2024年，5月

病毒性心肌炎的诊断现状

目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。?过度诊断与安全原则?正确处理与医疗风险第32页,共60页，星期六，2024年，5月2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准定义:由病毒感染所致心肌炎病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。诊断标准一、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。第33页,共60页，星期六，2024年，5月2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。第34页,共60页，星期六，2024年，5月2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准三、心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。第35页,共60页，星期六，2024年，5月2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准四、病原学依据1、在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2、病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

第36页,共60页，星期六，2024年，5月2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准

3、病毒特异性IgM：以≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

对同时具有上述一、二（1.2.3.中任何一项）、三中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有四中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

第37页,共60页，星期六，2024年，5月2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准如患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。第38页,共60页，星期六，2024年，5月2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准对难以明确诊断者，可进行长期随访有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。第39页,共60页，星期六，2024年，5月病毒性心肌炎鉴别诊断1)误将心脏神经官能症当作心肌炎。2)将心电图ST段(T波)变化,右束支阻滞等误作心肌炎改变。3)将心肌酶增高误解为心肌炎。4)将室性早搏误作心肌炎第40页,共60页，星期六，2024年，5月

病毒性心肌炎治疗

病毒性心肌炎的治疗总体上仍然缺乏有效而特异的手段，目前